普通外科 | 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科主任醫(yī)師
早期發(fā)現(xiàn)胃癌，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 第一、對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)控，如一些病人家里面的直系親屬有胃癌疾病的，特別是中年人，如果近期內(nèi)突然出現(xiàn)納差、消瘦、黑便或腹部隱痛、腹部不適的人，要進(jìn)行胃鏡篩查。 第二、以前有胃部潰瘍病、嚴(yán)重性胃炎的病人也要進(jìn)行胃部篩查。 總而言之，對(duì)于早期胃癌要有警惕性，一旦出現(xiàn)胃部不適，要及時(shí)就診。
胃癌晚期的治療需要具體情況具體分析。 胃癌晚期如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如肺部的轉(zhuǎn)移、肝部的轉(zhuǎn)移或者鎖骨上的轉(zhuǎn)移等，這類(lèi)患者主要是在腫瘤內(nèi)科或介入科做化療，除非是由于胃癌導(dǎo)致了大出血或者消化道梗阻，這種情況才需要手術(shù)。 如果是局部胃癌晚期，即胃癌腫瘤較大，可能有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目比較多，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的體積也比較大。對(duì)于這樣的病人是潛在可切除的，可以進(jìn)行術(shù)前的新輔助治療，主要是化療，或者使用一些免疫制劑，或者靶向治療，把腫瘤縮小后，再進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)起到相對(duì)較好的治療效果。
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是可以治療的，而且如果治療得當(dāng)，可達(dá)到很好的治療效果。 一般發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行多學(xué)科門(mén)診的討論，組織胃腸外科、肝臟外科、影像科、病理科，甚至還有介入科，進(jìn)行多學(xué)科的討論。討論后，對(duì)病人給予正規(guī)的藥物治療，把肝臟的轉(zhuǎn)移灶縮小，再將肝臟的轉(zhuǎn)移灶切除，可提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
直腸癌手術(shù)，特別是低位直腸癌手術(shù)，保留肛門(mén)有一定的困難。 以前的手術(shù)，如果腫瘤距離肛門(mén)七公分之內(nèi)的，肛門(mén)很難保留，就要把肛門(mén)切除?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用很多新技術(shù)，如術(shù)前新輔助治療，即術(shù)前病人先進(jìn)行化療和放療，把腫塊縮小后再進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于一些腫瘤距肛門(mén)較近的病人往往可以保留肛門(mén)。 此外，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)保留肛門(mén)效果較好，如腹腔鏡下的直腸癌根治手術(shù)，因?yàn)榭梢园宴R頭放到狹窄的盆腔里去，采用一些細(xì)長(zhǎng)的器械進(jìn)行操作，可方便地游離直腸末端，在這種情況下可達(dá)到保肛的目的。非腫瘤晚期且距離肛緣四公分之內(nèi)的病人，甚至三公分的，都可做保留肛門(mén)的手術(shù)。
中晚期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大，復(fù)發(fā)的部位不同，治療的方法不一樣。如胃癌吻合口的復(fù)發(fā)，若只是局部復(fù)發(fā)，可做殘胃切除，甚至吻合口部位的切除，這樣的病人術(shù)后可能會(huì)達(dá)到2~3年的生存時(shí)間，但是不能一概而論。 對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，如胃癌術(shù)后出現(xiàn)肝臟和肺轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，以及腹腔的原位局部的復(fù)發(fā)。對(duì)于這類(lèi)患者，手術(shù)就比較困難，主要還是以綜合治療為主?？梢允褂盟幬镏委?，如使用靶向藥、化療藥，經(jīng)過(guò)這些治療以后，病人可延長(zhǎng)生存時(shí)間，但總體來(lái)說(shuō)，五年生存時(shí)間都較少，一般低于10%。