普通外科 | 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科主任醫(yī)師
鎖骨上淋巴結(jié)腫大的原因如下： 第一、炎癥，比如肺部的炎癥，常見(jiàn)的有肺部的結(jié)核，可出現(xiàn)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)的腫大。 第二、腫瘤性疾病，比較常見(jiàn)的有肺癌、食道癌及胃癌，都可能會(huì)出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)的腫大，這種淋巴結(jié)一般質(zhì)地較硬，遇到這種病人要引起重視，進(jìn)一步檢查。 第三、全身性疾病也可導(dǎo)致鎖骨上淋巴結(jié)的腫大，比如血液病，常見(jiàn)的有淋巴瘤。 如果出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，明確原因。
胃癌淋巴轉(zhuǎn)移不一定是晚期。 胃癌是很容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，多為腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以胃癌病人發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有兩種情況： 第一，胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即在胃癌周圍發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這類病人如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是很嚴(yán)重，不能算是胃癌晚期?？梢赃M(jìn)行手術(shù)治療，包括腫瘤切除后，再把淋巴結(jié)切除。如果區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較大，可以先做術(shù)前的化療，經(jīng)過(guò)化療把淋巴結(jié)縮小后再進(jìn)行手術(shù)。 第二、對(duì)于一些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就可能是晚期胃癌，如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至后腹膜遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及頸部或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就是晚期胃癌的表現(xiàn)。
胃癌手術(shù)的住院時(shí)間與手術(shù)的方式有關(guān)。 現(xiàn)在胃癌的治療主要是以手術(shù)為主的綜合治療?，F(xiàn)在手術(shù)的方式最基本的是開(kāi)腹的胃癌根治術(shù)，一般在腹部做一個(gè)二十公分以上的大切口，進(jìn)行胃癌腫瘤的切除，包括周圍淋巴結(jié)的清掃，因?yàn)榍锌谳^大，可能術(shù)后病人的恢復(fù)較慢，可能要住院兩周左右才能出院。 此外，現(xiàn)在開(kāi)展較多的是胃癌微創(chuàng)手術(shù)，主要是腹腔鏡的治療，有腹腔鏡輔助治療以及完全腹腔鏡的胃癌根治手術(shù)，基本上胃癌切除都是在腹腔打孔后切除胃癌腫瘤。如果是胃癌腹腔鏡輔助治療，一般腹部切口大概在七公分，在術(shù)后七到十天可以出院。完全腹腔鏡下的胃癌根治手術(shù)，腹部沒(méi)有輔助切口，只有一個(gè)三到四公分取標(biāo)本的切口，胃癌的切除以及消化道的重建都在腹腔鏡下完成，這樣的病人恢復(fù)較快，一般術(shù)后五到六天就可出院。
胃癌會(huì)出現(xiàn)疼痛，一方面是因?yàn)槲赴┍旧淼募膊∫鸬模硪环矫媸且驗(yàn)槲赴┖笃诔霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移引起的。 胃癌在早期一般沒(méi)有特異性癥狀，患者主要表現(xiàn)為上腹部不適、吃飯不好或出現(xiàn)腹脹。 疾病進(jìn)展后，腫瘤逐漸長(zhǎng)大，如腫瘤長(zhǎng)在胃的上部，會(huì)導(dǎo)致胸腹部疼痛、吞咽疼痛。如長(zhǎng)在胃下部，會(huì)導(dǎo)致胃的排空障礙，會(huì)導(dǎo)致胃痙攣性疼痛。到后期以后，腫瘤長(zhǎng)得很大了，出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移了或侵犯一些其它臟器，如侵犯到后腹膜，侵犯到胰腺，就會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛，轉(zhuǎn)移到骨骼，如轉(zhuǎn)移到腰椎，會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛。
胃穿孔是一種比較嚴(yán)重的疾病。 導(dǎo)致胃穿孔的原因比較多，比如胃部潰瘍引起的穿孔。腫瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤等也可導(dǎo)致胃穿孔。此外，還有一些醫(yī)源性的因素，如內(nèi)鏡檢查，胃鏡下做的一些治療，胃鏡下腫塊或息肉的切除，也可導(dǎo)致胃穿孔。 一旦發(fā)生胃穿孔，病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高熱，所以一旦發(fā)現(xiàn)胃穿孔，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診和治療。 一般拍腹平片或CT發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有游離氣體，可診斷為胃穿孔?？上冗M(jìn)行保守治療，若出現(xiàn)嚴(yán)重的胃穿孔，比如腹部疼痛很嚴(yán)重、彌漫性腹膜炎或者感染很嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療。