感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院感染科主任醫(yī)師
乙肝抗病毒藥是否需要終身吃，需要根據(jù)治療的效果來判斷。 目前臨床上乙肝分為急性乙肝和慢性乙肝。急性乙肝一般不需要加用抗病毒的藥物，但是臨床上有時候無法區(qū)分急性乙肝、慢性乙肝，因此有時候也加用抗病毒藥物。 對于慢性乙肝可能存在需要長期口服藥物的問題，因為目前核苷類的抗乙肝病毒藥物只能抑制病毒的復(fù)制，而不能殺死病毒，所以目前的抗病毒藥物可能需要長期口服，但是是否需要終身服用，要根據(jù)治療的效果來判斷。 根據(jù)目前的指南來看，大三陽的患者，如果出現(xiàn)了大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，需要維持治療至少三年，可以考慮停藥，但并不是絕對可以停藥。對于小三陽，如果出現(xiàn)了表面抗原的轉(zhuǎn)陰，表面抗原的血清學轉(zhuǎn)換，這種狀態(tài)可以停藥。而對于肝硬化的病人，目前需要終身服藥。當然隨著目前治療手段的進展，新藥物的出現(xiàn)，有可能是不用長期口服藥物的。
目前抗乙肝病毒藥物主要分為兩大類：一類是干擾素，另一類是核苷類藥物。 干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用，療程相對較短。但是需要肌肉注射或者皮下注射，應(yīng)用不太方便，而且藥物反應(yīng)比較大，需要選擇合適的病例，需要有比較好的適應(yīng)癥，并不是每一個病人都適用。 目前口服抗乙肝病毒的藥物，主要是核苷類或者核苷（酸）類似物，它的特點是可以口服，比較方便，而且安全性比較好，使用范圍比較廣，一般的不良反應(yīng)都很少，乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以適用。 目前國內(nèi)外指南推薦用于一線治療的藥物主要是指的恩替卡韋、替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋。三種藥物都具有強效低耐藥抗病毒的特點，都屬于比較好的抗病毒的藥物。替諾福韋酯長期應(yīng)用需要監(jiān)測腎功能以及血磷水平，對于基礎(chǔ)腎功不好的病人是不適用的，這幾種抗病毒藥物都需要長期應(yīng)用。
孕婦體內(nèi)出現(xiàn)乙肝表面抗體偏高提示對乙肝病毒有免疫力，可以預(yù)防乙肝病毒感染。 乙肝五項的檢查包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝E抗原、乙肝E抗體、乙肝核心抗體。正常情況下乙肝五項是全部陰性的，其中的乙肝表面抗體是對機體有保護性的抗體，可以預(yù)防感染乙肝病毒，抗體數(shù)值越高，提示對乙肝的免疫力就越強。進行乙肝疫苗接種就是為了產(chǎn)生乙肝表面抗體。 懷孕后孕婦一般要常規(guī)做乙肝五項檢查，孕婦檢查出乙肝表面抗體定量偏高，說明孕婦之前曾接種過乙肝疫苗，已經(jīng)產(chǎn)生了保護性抗體，或者之前曾經(jīng)感染過乙肝病毒，而病毒被自身免疫力清除，現(xiàn)在已經(jīng)產(chǎn)生了保護性的抗體。所以孕婦體內(nèi)出現(xiàn)乙肝表面抗體偏高是好事，可以預(yù)防感染乙肝病毒。
大三陽患者平時的注意事項與具體的病情有關(guān)。 有的大三陽可能是乙肝攜帶者，有的可能是慢性乙型肝炎，有的可能是乙肝肝硬化，在臨床上屬于不同的病情，注意的事項并不完全相同。 一般大三陽患者平常要注意不要飲酒，不要過勞，注意健康、平衡飲食，避免食用高熱量、高脂、油炸食物，以免發(fā)生脂肪肝和加重肝臟的損害。 對于乙肝攜帶者最重要的是需要定期復(fù)查，需要查肝功能、腹部B超、乙肝病毒定量。一般每年檢查兩次，如果出現(xiàn)了明顯的乏力、食欲下降、惡心、腹脹等癥狀，需要及時到醫(yī)院就診檢查。如果出現(xiàn)肝功能受損或者腹部彩超有變化，有早期肝硬化、肝纖維化的改變，需要及時進行抗乙肝病毒的治療，防止病情進一步進展。 慢性乙型肝炎、肝硬化患者需要避免自行停藥，需要根據(jù)醫(yī)生的建議，定期到醫(yī)院復(fù)查，以評估病情，并調(diào)整藥物。
乙肝患者在飲食中要掌握健康飲食、平衡膳食的原則。 飲食上以高蛋白、低脂肪、高維生素、適量的碳水化合物結(jié)構(gòu)以及天然健康的食物為主，避免進食油炸、油煎的食物和過于油膩的食物，避免進食燒烤以及腌制的食品，避免太辛辣刺激性食物，避免飲酒。 乙型肝炎患者的飲食結(jié)構(gòu)與正常人基本一致，任何食物都以適度為宜，不宜貪多，適當?shù)目刂茢z入量，避免發(fā)生脂肪肝。當然肝硬化的病人，飲食上更要注意，避免辛辣刺激的食物，避免粗糙過硬的食物，進食不可過飽，避免發(fā)生上消化道出血。對于低蛋白血癥的患者，優(yōu)質(zhì)蛋白要多攝入一些，對于出現(xiàn)明顯的肝性腦病的患者，又要適當注意控制蛋白的攝入。