感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院感染科主任醫(yī)師
脾大并不能籠統(tǒng)的定義為肝硬化，部分脾大并不是由肝硬化引起的，除了肝硬化，其它的疾病，如血吸蟲病、淋巴瘤、白血病、腫瘤等都可以導(dǎo)致脾大。 部分肝炎患者隨著病情的進展，會出現(xiàn)肝硬化，繼發(fā)門脈高壓，出現(xiàn)脾臟腫大和脾功能亢進，這是引起脾大最常見的原因。 肝硬化和脾大之間有一定關(guān)聯(lián)，除了肝硬化引起的脾大及脾亢外，常見的寄生蟲 如血吸蟲病，也會引起脾臟瘀血腫大，血液系統(tǒng)的疾病，如淋巴瘤、白血病及遺傳性的貧血性疾病，也會出現(xiàn)代償性的脾臟腫大。脾臟上生長的腫瘤，如脾臟血管瘤、脾臟淋巴瘤等，也可以導(dǎo)致脾臟增大。 因此脾大可以作為肝硬化的診斷條件，但脾大和肝硬化之間沒有絕對的相關(guān)性，脾大并不等于肝硬化。
肝硬化初期的病人如果及時采取治療，進行控制病因的綜合治療，其病情可以得到控制，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)，達到治愈。 酒精性肝硬化的病人，如果在發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化早期及時戒酒，采用保肝、抗纖維化等綜合的藥物治療，其硬化可以慢慢逆轉(zhuǎn)，使肝功能長期維持在正常狀態(tài)。檢查時可能會發(fā)現(xiàn)沒有肝硬化，如果行病理檢查，其病理結(jié)構(gòu)可能不會完全正常，可出現(xiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)改變，但這類患者的硬化可以逆轉(zhuǎn)。 乙肝肝硬化早期的病人要及時進行抗病毒治療，使病情得到逆轉(zhuǎn)，維持正常的健康生活狀態(tài)。這部分病人如果早期不及時干預(yù)，病情就會繼續(xù)進展到肝硬化晚期，甚至出現(xiàn)肝衰竭、肝癌，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變。
肝硬化患者飲食方面既要保障營養(yǎng)，又要遵守必要的限制，才能達到改善肝功，延緩病情進展的目的。其飲食治療原則是高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物，嚴禁飲酒，適量攝入脂肪，避免攝入過多動物脂肪，同時根據(jù)病情變化及時調(diào)整飲食及用藥。 蛋白質(zhì)是肝細胞修復(fù)和維持血漿白蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，肝硬化患者應(yīng)該保障蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的來源以豆品、雞蛋、牛奶、魚肉、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，當血壓升高時應(yīng)該限制或者禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并且應(yīng)該選擇植物蛋白。 肝性腦病的患者應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的攝入，等到肝性腦病恢復(fù)后，再增加蛋白質(zhì)的攝入，以增加植物蛋白攝入為主。肝硬化的病人還要盡量多攝入新鮮的蔬菜和水果，因為這些食物中含有豐富的維生素，有利于患者的恢復(fù)。
肝硬化是慢性疾病，平常要注意以下幾個方面： 第一、日常生活，肝病患者需要避免勞累，做到勞逸結(jié)合，同時避免熬夜，規(guī)律生活、控制體重。飲食上做到低鹽低脂，避免高脂、油膩、油炸、燒烤等食物，適量攝入蛋白，多吃蔬菜、水果等。肝硬化失代償期的患者更要注意禁食硬的粗糙食物及辛辣刺激的食物，避免引起上消化道出血。腹水患者要注意低鹽限水及禁酒。同時肝硬化患者不可隨意服用藥物，避免加重病情，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。 第二、去除病因，酒精性肝硬化患者需要戒酒；乙肝肝硬化需長期抗病毒治療，不可隨意停藥。中斷服用藥物可導(dǎo)致肝炎病毒復(fù)制，造成病情明顯加重。對于沒有癥狀的患者也需要定期復(fù)查，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。
肝硬化能否治好與治療時機及是否得到規(guī)范的治療密切相關(guān)。 肝硬化早期如果能夠得到及時有效的治療，多數(shù)肝硬化病情可以得到有效的控制和逆轉(zhuǎn)。這類肝硬化患者經(jīng)過及時治療，其肝臟可以長久保持正常的功能，可以長期帶病生存，和健康人一樣工作生活，不會影響其壽命。 如酒精性肝硬化患者，如果早期及時戒酒，就可以得到比較好的結(jié)果，但如果肝硬化早期沒有及時發(fā)現(xiàn)，或者疏忽治療，不及時控制病因，一旦進入晚期，病人的生存率及生存周期會明顯縮短。此時再開始治療，若治療得當，多數(shù)人的病情可以得到控制，達到病情穩(wěn)定的目的，但要想恢復(fù)到完全健康的狀態(tài)非常困難。 肝硬化晚期可伴有上消化道出血、肝性腦病等具有較高死亡率的并發(fā)癥。因此肝硬化的及時治療及治療手段是否規(guī)范非常重要，肝硬化早期患者如果想病情得到控制和逆轉(zhuǎn)，就必須選擇最佳的治療方法，不可病急亂投醫(yī)，四處尋找偏方。 如果治療方法不得當，可能使肝硬化早期患者錯失良機，失去肝硬化逆轉(zhuǎn)的機會，病情繼續(xù)進展到肝硬化的晚期使病情加重，出現(xiàn)肝衰竭、肝癌，甚至死亡。