感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院感染科主任醫(yī)師
部分肝硬化患者轉氨酶會升高，但還有部分肝硬化患者轉氨酶表現(xiàn)為正常。 很多肝硬化的患者轉氨酶不一定很高，肝硬化的診斷也并不通過轉氨酶的水平確定，其診斷主要通過腹部B超或者CT檢查，明確肝臟的形態(tài)結構，再結合門靜脈的寬度、脾臟大小、有無腹水等綜合判斷。也可以通過肝穿刺病理檢查診斷肝硬化。 轉氨酶升高反應的是肝細胞炎癥損傷，在肝硬化合并肝細胞炎癥損傷比較明顯的時候，可以出現(xiàn)轉氨酶明顯偏高，而在炎癥不明顯的時候，肝硬化患者轉氨酶水平可以正常，但肝功檢查可以發(fā)現(xiàn)白蛋白降低，膽紅素水平升高等表現(xiàn)。 肝硬化患者肝功能有多種多樣的表現(xiàn)，但肝硬化患者轉氨酶水平不能夠判斷肝硬化的輕重程度。
早期肝硬化B超不能發(fā)現(xiàn)，只有當肝硬化進展到一定程度時，做B超檢查才會發(fā)現(xiàn)肝硬化的改變，如肝臟形態(tài)改變、比例失調(diào)、肝臟縮小、表面不光滑，甚至形成鋸齒樣改變等。 當肝硬化出現(xiàn)結節(jié)樣改變、門靜脈增寬、脾大、腹水等表現(xiàn)時，肝臟硬化已經(jīng)進展到了中晚期，這時B超檢查就可以發(fā)現(xiàn)肝硬化。 早期肝硬化B超檢查可能會有遺漏，這時需要根據(jù)其它檢查指標進一步判斷是否有肝硬化，可以完善肝臟瞬時彈性測定，測肝臟硬度，或進行肝臟CT檢查、核磁共振檢查等，必要時可進行肝穿刺活檢。
早期肝硬化的病人肝功能可以正常，因此肝功能正常會出現(xiàn)肝硬化。 肝炎、肝損害的病人在隨訪檢測時，不能只查肝臟功能，還需要做影像學檢查，如B超、CT檢查，判斷是否有肝硬化的存在及其嚴重程度。 肝功能檢測主要包括酶學檢測，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶，還有膽紅素的指標及蛋白檢測等，其中轉氨酶主要反映肝細胞的炎癥損傷。早期肝硬化的病人肝功能基本正常，甚至有些中晚期肝硬化的病人，其肝臟酶學的指標也可以正常。因為肝硬化患者肝細胞的炎癥損傷并不明顯，所以轉氨酶指標可以表現(xiàn)為正常。嚴重肝硬化的時候會出現(xiàn)轉氨酶升高，但也可以不高，其主要表現(xiàn)為白蛋白降低，膽紅素代謝障礙等指標的變化。
肝硬化的患者出現(xiàn)頭暈，要根據(jù)病人的臨床癥狀具體分析，可能有以下幾個原因：第一、肝硬化患者病情比較嚴重，有明顯的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲差時，會出現(xiàn)明顯的攝入不足，再加上消耗及營養(yǎng)不良，就可能會出現(xiàn)頭暈； 第二、肝硬化患者出現(xiàn)腹水，病人感覺腹脹，吃飯就會受到影響，進食量極少，也容易出現(xiàn)頭暈的癥狀，而且腹水的患者要大量應用利尿劑來利尿，容易出現(xiàn)血容量不足，甚至出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，也會出現(xiàn)頭暈的癥狀； 第三、肝硬化患者會出現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)，導致脾大、脾亢，就有可能會出現(xiàn)貧血的情況，貧血嚴重者也會出現(xiàn)頭暈； 第四、上消化道出血，這是肝硬化的并發(fā)癥，上消化道出血的病人會感覺明顯的頭暈、心慌、出虛汗等； 第五、肝性腦病，也可以出現(xiàn)神志改變、頭暈、精神癥狀等。
肝硬化是臨床狀態(tài)，它是否傳染與其病因有關，并不是與肝硬化有關。 肝硬化常見的病因為病毒性的乙肝、丙肝病毒感染，也包括酒精性、自身免疫性、代謝性、中毒性、淤血性肝硬化等，除了乙肝、丙肝外，其它原因引起的肝硬化都不存在傳染的問題。 乙肝、丙肝肝硬化的病人是否存在傳染性，需要監(jiān)測其病毒定量，乙肝需要監(jiān)測乙肝HBV-DNA，丙肝需要監(jiān)測HCV-RNA，如果病毒載量高，就存在傳染性。 乙肝、丙肝主要的傳播途徑是血液傳播、母嬰傳播、性傳播。目前針對乙肝、丙肝有特效的抗病毒的藥物，控制病毒效果都很好，只要經(jīng)過系統(tǒng)的抗病毒治療，一般不會存在傳染的問題。