感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院感染科主任醫(yī)師
麻疹由麻疹病毒感染引起，屬于急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)燒3到4天后出現(xiàn)皮膚紅色斑丘疹和口腔頰粘膜近第二臼齒處麻疹粘膜斑為主要表現(xiàn)。小孩出麻疹后應(yīng)注意： 一、麻疹癥狀有時(shí)不典型，因此發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、咳嗽，臉部和膝蓋出現(xiàn)皮疹的時(shí)候，要留心觀察，盡快到醫(yī)院就診，判斷是不是得了麻疹； 二、麻疹的傳染性比較大，易感性強(qiáng)，且并發(fā)癥多，以麻疹合并肺炎或喘嗽癥狀最常見，嚴(yán)重者可能危及生命，所以要密切觀察患兒的體溫、咳嗽癥狀、精神癥狀、飲食情況，且目前沒有特殊療法，因此護(hù)理尤為重要，良好的護(hù)理有助于康復(fù)，減少并發(fā)癥； 三、發(fā)現(xiàn)急性麻疹時(shí)要盡快采取隔離措施，盡量減少人群的接觸，大人也盡量少接觸； 四、多讓孩子臥床休息，直至皮疹消退，體溫正常； 五、保持室內(nèi)空氣新鮮，衣服穿蓋適宜，盡量不要捂汗，出汗后要及時(shí)擦干，還要注意保持床單清潔干燥，同時(shí)幫孩子勤修指甲，以免抓傷皮膚引起繼發(fā)感染； 發(fā)燒期間應(yīng)及時(shí)給予清淡及易消化的飲食，不要大魚大肉及油膩的食物。
水痘是水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其預(yù)防要從傳播途徑入手。水痘主要通過呼吸道傳播，而且傳染性非常強(qiáng)。易感人群接觸水痘患者后90%以上都可能會發(fā)病，所以預(yù)防水痘重點(diǎn)在于隔離患者。 一旦確診水痘就要進(jìn)行隔離，避免傳染給周圍的同學(xué)，或者其他幼兒園的小朋友，另外在公共場所要注意戴口罩，尤其春季是傳染病高發(fā)季節(jié)，這個(gè)季節(jié)更要注意呼吸道傳染病的預(yù)防。 最有效的辦法是接種水痘疫苗，接種疫苗后有效率可達(dá)到98%以上。但疫苗接種與否，每個(gè)人有不同的意見，家長可以根據(jù)情況自愿接種。有的人覺得水痘得了之后就終生免疫，就不想接種疫苗，而有的家長認(rèn)為，萬一得了重型水痘，會引起嚴(yán)重的后果，因此選擇接種。但總體來看，最好還是接種，免疫功能低下的患者更需要接種水痘疫苗。
水痘結(jié)痂后還會傳染。 水痘主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，與患者密切接觸，尤其是接觸患者的皰液也會被傳染，因此水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)都具有傳染性。水痘患者需要隔離至皮疹完全干燥結(jié)痂，并且沒有新皮疹出現(xiàn)時(shí)才安全，一般需要1周左右的時(shí)間，部分患者可能需要2周。 水痘的特點(diǎn)是四世同堂，即皮疹成批出現(xiàn)，而不是一次出現(xiàn)，早期出現(xiàn)的皰疹已經(jīng)結(jié)痂了，而后期還會出現(xiàn)的新皰疹、丘疹，因此如果部分皮疹結(jié)痂，而不是所有皮疹都結(jié)痂的話，還是有一定的傳染性，需要繼續(xù)隔離至皰疹全部結(jié)痂。 免疫力低下的人群，如孕婦、新生兒，或是正在使用免疫抑制劑的患者，更需要需要注意預(yù)防。
寶寶多大接種水痘疫苗沒有明確規(guī)定，不同地區(qū)不同醫(yī)院有不同的接種方式。 自從1997年水痘疫苗在中國上市，就被定為第二類疫苗，屬于自愿接種。接種醫(yī)生一般按照說明書應(yīng)用，全國并沒有統(tǒng)一的接種程序。我國大部分省市實(shí)行1針劑水痘疫苗接種策略，但也有部分省市開展2劑次接種策略，如北京、天津 上海、廣東等。一般1歲以上至12歲以下的健康兒童，只需要接種1次，13歲及以上的兒童、青少年和成人接種2次，一般間隔6到12周。接種后有效率能夠達(dá)到90%以上，接種2針次以后可以達(dá)到98%。 國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用2次接種方法，一般在兒童出生后12個(gè)月到15個(gè)月進(jìn)行第1次接種，4到6歲時(shí)進(jìn)行第二次接種。
水痘疫苗是高度活性減毒活疫苗，1歲以上至12歲以下的健康兒童只需要接種1次，13歲及以上的兒童、青少年、成人需要接種2次，兩次間隔時(shí)間為6到10周。水痘疫苗接種兩針次后，大多數(shù)人的免疫力可以持續(xù)較長時(shí)間，不需要再進(jìn)行注射。 美國的調(diào)查表明，免疫5年后大約有93%的兒童和94%的成人具有水痘帶狀皰疹病毒抗體，87%的兒童和94%的成人具有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫力，接種6周后血清陽轉(zhuǎn)率均大于98%。13歲以上的人群接種兩劑，間隔6~10周的血清陽性率可達(dá)100%，少部分人因?yàn)槊庖吡Ρ容^差，免疫功能缺陷，接種水痘疫苗后并不能產(chǎn)生足夠的抗體，一旦跟水痘患者接觸后，仍有感染水痘的可能，仍應(yīng)需注意避免近距離接觸水痘患者，以免被傳染。