感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院感染科主任醫(yī)師
肝硬化為臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是在一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用下形成的彌漫性肝臟損傷。 我國(guó)絕大多數(shù)為肝炎后肝硬化，如乙肝、丙肝引起的肝硬化，少部分為酒精性肝硬化，另外還有自身免疫性肝硬化、中毒性肝硬化、代謝性肝硬化等。 肝細(xì)胞受到損傷導(dǎo)致細(xì)胞炎癥性壞死，繼而機(jī)體出現(xiàn)修復(fù)及肝纖維組織增生，最終形成肝硬化。病理組織學(xué)上可見(jiàn)廣泛的肝細(xì)胞壞死，殘存肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維間隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，假小葉形成，使肝臟逐漸變形、變硬，最終發(fā)展為肝硬化。B超表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)及結(jié)構(gòu)改變，如肝臟縮小、肝裂變寬、表面不光滑及鋸齒樣改變等，甚至可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變。
脾大并不能籠統(tǒng)的定義為肝硬化，部分脾大并不是由肝硬化引起的，除了肝硬化，其它的疾病，如血吸蟲病、淋巴瘤、白血病、腫瘤等都可以導(dǎo)致脾大。 部分肝炎患者隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝硬化，繼發(fā)門脈高壓，出現(xiàn)脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)，這是引起脾大最常見(jiàn)的原因。 肝硬化和脾大之間有一定關(guān)聯(lián)，除了肝硬化引起的脾大及脾亢外，常見(jiàn)的寄生蟲 如血吸蟲病，也會(huì)引起脾臟瘀血腫大，血液系統(tǒng)的疾病，如淋巴瘤、白血病及遺傳性的貧血性疾病，也會(huì)出現(xiàn)代償性的脾臟腫大。脾臟上生長(zhǎng)的腫瘤，如脾臟血管瘤、脾臟淋巴瘤等，也可以導(dǎo)致脾臟增大。 因此脾大可以作為肝硬化的診斷條件，但脾大和肝硬化之間沒(méi)有絕對(duì)的相關(guān)性，脾大并不等于肝硬化。
肝硬化初期的病人如果及時(shí)采取治療，進(jìn)行控制病因的綜合治療，其病情可以得到控制，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)，達(dá)到治愈。 酒精性肝硬化的病人，如果在發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化早期及時(shí)戒酒，采用保肝、抗纖維化等綜合的藥物治療，其硬化可以慢慢逆轉(zhuǎn)，使肝功能長(zhǎng)期維持在正常狀態(tài)。檢查時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有肝硬化，如果行病理檢查，其病理結(jié)構(gòu)可能不會(huì)完全正常，可出現(xiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)改變，但這類患者的硬化可以逆轉(zhuǎn)。 乙肝肝硬化早期的病人要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，使病情得到逆轉(zhuǎn)，維持正常的健康生活狀態(tài)。這部分病人如果早期不及時(shí)干預(yù)，病情就會(huì)繼續(xù)進(jìn)展到肝硬化晚期，甚至出現(xiàn)肝衰竭、肝癌，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變。
肝硬化患者飲食方面既要保障營(yíng)養(yǎng)，又要遵守必要的限制，才能達(dá)到改善肝功，延緩病情進(jìn)展的目的。其飲食治療原則是高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒，適量攝入脂肪，避免攝入過(guò)多動(dòng)物脂肪，同時(shí)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整飲食及用藥。 蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿白蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，肝硬化患者應(yīng)該保障蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的來(lái)源以豆品、雞蛋、牛奶、魚肉、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，當(dāng)血壓升高時(shí)應(yīng)該限制或者禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并且應(yīng)該選擇植物蛋白。 肝性腦病的患者應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的攝入，等到肝性腦病恢復(fù)后，再增加蛋白質(zhì)的攝入，以增加植物蛋白攝入為主。肝硬化的病人還要盡量多攝入新鮮的蔬菜和水果，因?yàn)檫@些食物中含有豐富的維生素，有利于患者的恢復(fù)。
肝硬化是慢性疾病，平常要注意以下幾個(gè)方面： 第一、日常生活，肝病患者需要避免勞累，做到勞逸結(jié)合，同時(shí)避免熬夜，規(guī)律生活、控制體重。飲食上做到低鹽低脂，避免高脂、油膩、油炸、燒烤等食物，適量攝入蛋白，多吃蔬菜、水果等。肝硬化失代償期的患者更要注意禁食硬的粗糙食物及辛辣刺激的食物，避免引起上消化道出血。腹水患者要注意低鹽限水及禁酒。同時(shí)肝硬化患者不可隨意服用藥物，避免加重病情，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。 第二、去除病因，酒精性肝硬化患者需要戒酒；乙肝肝硬化需長(zhǎng)期抗病毒治療，不可隨意停藥。中斷服用藥物可導(dǎo)致肝炎病毒復(fù)制，造成病情明顯加重。對(duì)于沒(méi)有癥狀的患者也需要定期復(fù)查，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。