內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)為重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，重慶市糖尿病專委會(huì)急危重癥內(nèi)分泌代謝病學(xué)組委員，白求恩精神研究會(huì)內(nèi)分泌和糖尿病學(xué)分會(huì)理事，先后參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目研究4項(xiàng)，目前主持在研的省部級(jí)及廳局級(jí)課題3項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，參編及翻譯專著多部，獲得實(shí)用新型專利1項(xiàng)。
糖尿病的并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。 糖尿病的急性并發(fā)癥主要是較嚴(yán)重的代謝紊亂，包括糖尿病酮癥酸中毒以及高滲高血糖綜合征，如果治療不及時(shí)，會(huì)危及患者的生命。另外還有一些感染性疾病，因?yàn)樘悄虿∪菀撞l(fā)各種感染，尤其在血糖控制差時(shí)更易發(fā)生，而且更為嚴(yán)重，如皮膚的癤或癰經(jīng)久不愈。 糖尿病的慢性并發(fā)癥，可以累及全身多個(gè)器官以及重要系統(tǒng)，包括血管并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥、糖尿病足以及糖尿病的皮膚病變等。其中血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等；神經(jīng)并發(fā)癥包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變等。 糖尿病并發(fā)癥涉及到全身多個(gè)重要的器官和系統(tǒng)，因此需要重視糖尿病的篩查，早期做好并發(fā)癥的防治。
可以通過(guò)以下方式來(lái)預(yù)防糖尿病： 1.對(duì)于無(wú)癥狀人群，要進(jìn)行定期的體檢和糖尿病的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病類型中，尤其是二型糖尿病，存在較長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀期，患者沒(méi)有任何感覺(jué)，因此早期診斷和治療，對(duì)糖尿病預(yù)后有較為重要的影響。 2.對(duì)于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，即糖尿病前期的患者，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量異常的患者，要采取干預(yù)措施，包括飲食運(yùn)動(dòng)、生活方式的干預(yù)，可以較顯著地降低糖尿病的發(fā)病率。另外必要時(shí)要采取一些藥物治療，可以不同程度地降低糖尿病的發(fā)病率。 建議糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加人群，應(yīng)該減重5~10%，每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于糖尿病極高危的肥胖患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下加用二甲雙胍來(lái)預(yù)防糖尿病。
糖尿病人自測(cè)末梢血糖應(yīng)注意： 1.血糖儀的選擇，建議選擇精度佳的血糖儀，根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行校準(zhǔn)，對(duì)于校準(zhǔn)失敗的血糖儀，要及時(shí)更換。 2.血糖試紙的使用及儲(chǔ)存，試紙安裝到血糖儀以后，采血量要適宜，以免影響血糖儀的正常運(yùn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確性，另外試紙需要密封保存，避免受潮，過(guò)期以后停止使用。 3.采血前要用肥皂或者溫水將需要采血的手徹底清洗干凈，并用干凈的紙巾或棉球擦拭干凈。 4.消毒液，一般選擇75%的酒精，而且要充分待干以后再進(jìn)行采血，避免乙醇稀釋血液。 5.采血部位，檢測(cè)末梢血糖時(shí)要避免在輸液側(cè)肢體采血，以降低藥物對(duì)末梢血糖的影響，建議在指腹進(jìn)行采血，此部位不僅皮膚較細(xì)膩，便于采血，而且毛細(xì)血管分布豐富，而指尖皮膚較為粗糙，尤其是從事體力工作的患者，指尖可能有較厚的老繭，不便于穿刺采血，建議幾個(gè)手指、多個(gè)部位輪流采血，以盡量分散損傷和疼痛。另外進(jìn)行末梢血糖采血時(shí)，避免擠捏手指。 糖尿病人自測(cè)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者較為重要，不準(zhǔn)確的血糖結(jié)果不僅不會(huì)為臨床治療提供依據(jù)，反而會(huì)擾亂醫(yī)護(hù)的視線。
血糖高可能是糖尿病，也可能不是糖尿病，要看它是否達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)就是糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為有沒(méi)有糖尿病的癥狀以及所監(jiān)測(cè)的靜脈血糖值。 如果空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖大于11.1mmol/L，同時(shí)存在糖尿病癥狀，就是糖尿??；如果沒(méi)有糖尿病癥狀，即“三多一少”的癥狀，則需要再次復(fù)查靜脈血糖值，若復(fù)測(cè)以后空腹大于7.0mmol/L或者餐后兩小時(shí)大于11.1mmol/L，也為糖尿病。 如果沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而空腹或者餐后血糖又大于正常的參考值，即空腹血糖大于6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖大于7.8mmol/L而小于11.1mmol/L，為糖尿病前期，可分為空腹血糖調(diào)節(jié)受損和餐后糖耐量異常，目前認(rèn)為是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群。 對(duì)于這部分人群，期望能夠通過(guò)早期干預(yù)來(lái)逆轉(zhuǎn)，因?yàn)榇蟛糠痔幱谔悄虿∏捌诘幕颊撸ㄟ^(guò)生活方式的一些干預(yù)、飲食以及運(yùn)動(dòng)后能夠逆轉(zhuǎn)，并不一定會(huì)成為糖尿病。