胸外科 | 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師
肺癌在傳統(tǒng)上分為早、中、晚三階段，這是較籠統(tǒng)和模糊的概念，在醫(yī)學(xué)上根據(jù)腫瘤的大小、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)隔部位，有無轉(zhuǎn)移病灶，這三個方面來判斷肺癌患者的分期程度。 小于3厘米的，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶分為Ⅰ期病變，也就是大家傳統(tǒng)中所說的早期病灶；如已經(jīng)存在遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移，則把它分為IV期病灶，也就是傳統(tǒng)中所說的晚期肺癌，其他的情況則介于早期和晚期之間，對于早期的病變首選手術(shù)切除，對于晚期病變則以化療、放療、免疫治療、靶向治療和支持治療為主，介于兩者之間的Ⅱ期和Ⅲ期病變則根據(jù)病變大小和患者功能的耐受情況，采取相適應(yīng)的治療方案。
反復(fù)發(fā)作的氣胸是需要手術(shù)治療的。 氣胸的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，對于老年患者多數(shù)是肺氣腫、肺大皰的形成，易反復(fù)發(fā)作，因此，對于這部分患者，醫(yī)師需要充分評估患者的身體狀況和肺部病變的性質(zhì)與程度，對于局限性的肺大皰，而造成的氣胸，可采取手術(shù)治療的方式。而某些患者存在雙側(cè)廣泛的肺氣腫和多發(fā)肺大皰，手術(shù)切除可在一定程度上減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)。 對于年輕人發(fā)生的氣胸，多數(shù)是由于先天性肺大皰形成，肺大皰的破裂，氣體溢出到胸腔從而產(chǎn)生氣胸，多次反復(fù)發(fā)作的患者，具有手術(shù)切除的適應(yīng)癥，在手術(shù)的條件下切除肺大皰，可減少患者再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
單孔胸腔鏡所能夠治療的疾病，與傳統(tǒng)胸腔鏡沒有本質(zhì)區(qū)別，凡是適用于胸腔鏡手術(shù)的患者，均同樣適用于單孔胸腔鏡手術(shù)，當(dāng)然根據(jù)病灶部位、患者基礎(chǔ)疾病以及對手術(shù)程度的耐受，基于最大程度的，減少患者的創(chuàng)傷，最快最短的縮小手術(shù)時間，最徹底的根除病灶，這幾個基本原則，外科醫(yī)師可根據(jù)以上原則，結(jié)合自己的操作習(xí)慣來選擇單孔胸腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)。 單孔胸腔鏡手術(shù)能夠在徹底的根除病灶的同時，最大程度上減少患者的創(chuàng)傷，減輕患者的疼痛，因此，在熟練掌握傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，可以選擇單孔胸腔鏡手術(shù)。
單孔胸腔鏡手術(shù)的禁忌和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的禁忌沒有本質(zhì)區(qū)別。 對于開胸手術(shù)的患者，嚴(yán)重的肝腎功能不全、冠心病、心絞痛、心梗短期內(nèi)發(fā)作的患者，肺功能不耐受，胸腔內(nèi)肺葉切除或局部切除的手術(shù)，這些都是胸腔鏡手術(shù)的禁忌。 從歷史上看，胸腔內(nèi)粘連曾是胸腔鏡手術(shù)的禁忌，但隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，胸腔粘連已不再是胸腔鏡手術(shù)的禁忌，同樣也不是單孔胸腔鏡手術(shù)的禁忌。 另外，手術(shù)的選擇采取單孔胸腔鏡或是傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者病情和自身的操作習(xí)慣，基于最大程度減少患者創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，最大程度最徹底的根除病灶，這幾個基本的原則進(jìn)行選擇。
單孔胸腔鏡手術(shù)的切口選擇，對于手術(shù)的完成至關(guān)重要，根據(jù)病灶的部位和我們需要完成的手術(shù)類型，需要設(shè)計出不同的手術(shù)切口。 對于肺葉切除，一般選擇第五肋間，位于腋中線到腋前線之間，這一切口離肺門結(jié)構(gòu)較近，約成一個小角度，有利于對肺門內(nèi)動脈、靜脈及其支氣管的分支進(jìn)行解剖和閉合處理。 當(dāng)然，如果需要完成更為復(fù)雜的肺血管袖式手術(shù)，可以將胸腔鏡的切口移到腋前線到腋中線的第四肋間，對于其它的病變，如前縱隔的縱隔腫瘤，可把切口選擇在腋后線的位置，而對于后縱隔病變，可以將切口選擇在腋前線的位置。 總之，切口的選擇基于病灶部位、醫(yī)師的操作習(xí)慣和手術(shù)流程的設(shè)計，進(jìn)行最合理化的選擇。