胸外科 | 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師
單孔胸腔鏡患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)與傳統(tǒng)胸腔鏡沒有本質(zhì)區(qū)別。 在術(shù)后早期，患者需要密切配合醫(yī)師完成相應(yīng)的功能訓(xùn)練和康復(fù)鍛煉，如積極的咳嗽，排痰，早期的下床活動(dòng)，這樣有助于患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。 在出院后與傳統(tǒng)胸腔鏡一樣，患者可能存在輕微的胸部疼痛，慢性的間斷的咳嗽等癥狀，這時(shí)需要患者加強(qiáng)功能鍛煉和肺功能訓(xùn)練，保質(zhì)保量完成相應(yīng)的功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，患者的胸痛、活動(dòng)后喘累、刺激性干咳等術(shù)后不適癥狀，將會(huì)有明顯的改善和緩解。
單孔胸腔鏡手術(shù)對人體的影響更多取決于患者基礎(chǔ)疾病和手術(shù)復(fù)雜程度，這點(diǎn)與傳統(tǒng)胸腔鏡沒有差別，如對于肺癌患者，單孔胸腔鏡下或傳統(tǒng)胸腔鏡都需要完成肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。 因此患者在術(shù)后早期，可能存在咳嗽、慢性胸痛癥狀，這部分癥狀可通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及積極功能鍛煉，得以緩解和改善。 單孔胸腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是將傳統(tǒng)胸腔鏡所需要的3到4個(gè)手術(shù)切口，縮減為一個(gè)3到4厘米的小切口單孔胸腔鏡，因此，減輕了患者的創(chuàng)傷、減小了患者的疼痛。
單孔胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)展如下： 單孔胸腔鏡是在傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，傳統(tǒng)胸腔鏡是在1994年被廣大的胸外科醫(yī)師所接受，從而進(jìn)一步在國際國內(nèi)開展單孔胸腔鏡，在2004年進(jìn)入到人們的視野，在最近的十年，單孔胸腔鏡手術(shù)有了飛速的發(fā)展。 在單孔胸腔鏡下不僅能夠完成傳統(tǒng)的肺葉切除、局部切除或肺段切除、一側(cè)全肺切除，同時(shí)在單孔胸腔鏡下還能夠完成復(fù)雜的肺癌根治手術(shù)，如支氣管的切斷、吻合及袖式切除，可完成支氣管的成型，同時(shí)也能夠在單孔胸腔鏡下，完成肺血管、肺動(dòng)脈、肺靜脈的成型吻合手術(shù)，在淋巴結(jié)清掃也能夠達(dá)到完整的系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，達(dá)到肺癌根治的腫瘤學(xué)外科的要求。
單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床意義在于能減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低疼痛等。 單孔胸腔鏡是在傳統(tǒng)胸腔鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)師將傳統(tǒng)的3到4個(gè)，胸腔鏡手術(shù)操作切口縮減為一個(gè)3到4厘米的小切口，因此能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者的疼痛，對患者術(shù)后早期康復(fù)，具有積極的作用。同時(shí)進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)的外科醫(yī)生是在熟練掌握傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除肺癌根治手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行單孔胸腔鏡的手術(shù)操作，在胸腔內(nèi)的操作部分，不管是肺葉切除或淋巴結(jié)清掃，都與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)沒有區(qū)別，能夠達(dá)到肺癌手術(shù)腫瘤外科學(xué)的要求。 因此，單孔胸腔鏡在肺癌手術(shù)的患者能夠達(dá)到腫瘤根治，同時(shí)減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，由于在胸壁上只有一個(gè)手術(shù)切口，因此，從外觀上也較傳統(tǒng)胸腔鏡更加美觀。
單孔胸腔鏡手術(shù)的步驟如下： 第一、完成腫瘤所在肺葉組織、肺段組織的切除； 第二、進(jìn)行相應(yīng)的淋巴結(jié)采樣或清掃，對于手術(shù)前沒有明確肺癌診斷的患者，外科醫(yī)生會(huì)在切除腫瘤后，將腫瘤進(jìn)行冰凍，病理快速檢查，明確肺癌診斷，則進(jìn)一步完成相應(yīng)淋巴結(jié)清掃，如病理診斷為良性病變則結(jié)束手術(shù)，對于具體的手術(shù)操作，不同的醫(yī)生可能會(huì)有不同的手術(shù)步驟。 單孔胸腔鏡對手術(shù)步驟的要求，更強(qiáng)于傳統(tǒng)胸腔鏡，目的是減少手術(shù)中腫瘤的擠壓，牽拉等不良操作，盡快縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的創(chuàng)傷與疼痛。