胸外科 | 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師
肺癌在傳統(tǒng)上分為早、中、晚三階段，這是較籠統(tǒng)和模糊的概念，在醫(yī)學(xué)上根據(jù)腫瘤的大小、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)隔部位，有無轉(zhuǎn)移病灶，這三個方面來判斷肺癌患者的分期程度。 小于3厘米的，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶分為Ⅰ期病變，也就是大家傳統(tǒng)中所說的早期病灶；如已經(jīng)存在遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移，則把它分為IV期病灶，也就是傳統(tǒng)中所說的晚期肺癌，其他的情況則介于早期和晚期之間，對于早期的病變首選手術(shù)切除，對于晚期病變則以化療、放療、免疫治療、靶向治療和支持治療為主，介于兩者之間的Ⅱ期和Ⅲ期病變則根據(jù)病變大小和患者功能的耐受情況，采取相適應(yīng)的治療方案。
單孔胸腔鏡治療肺癌的適應(yīng)癥與傳統(tǒng)胸腔鏡是完全一致。 在單孔胸腔鏡下可以完成肺的局部切除、肺段切除、聯(lián)合肺段切除、肺葉切除、一側(cè)的全肺切除，或復(fù)雜的支氣管成形、支氣管切斷吻合、血管的成形、血管吻合等。 因此，對于早期肺癌，如2厘米以下的小結(jié)節(jié)病變，可在單孔胸腔鏡下完成局部切除，肺段或聯(lián)合肺段的切除，對于需要肺葉切除的肺癌患者，在單孔胸腔鏡下也可完成相應(yīng)肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，對于部分影響到支氣管開口或組織器官的患者，可以在胸腔鏡下完成肺葉切除和支氣管切除、切斷、重建、吻合；對于部分影響到肺動脈或肺靜脈的肺癌患者，也可在單孔胸腔鏡完成肺動脈、肺靜脈的成型和吻合手術(shù)。 因此，凡是適合傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者，均可采用單孔胸腔鏡手術(shù)。
單孔胸腔鏡治療肺癌的優(yōu)勢有減輕疼痛、并發(fā)癥少等。 單孔胸腔鏡是在傳統(tǒng)胸腔鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)操作的外科醫(yī)生必須具有豐富的傳統(tǒng)胸腔鏡下肺葉切除，以及肺癌根治術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。 由于大多數(shù)的肺癌患者都是老年患者，常合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肺氣腫等其他基礎(chǔ)疾病，單孔胸腔鏡將傳統(tǒng)胸腔鏡的3到4個切口，集中到一個3到4厘米的切口中完成，可減輕患者疼痛和創(chuàng)傷刺激。 因此，對于肺癌的患者，單孔胸腔鏡能進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者早期康復(fù)，也減少患者術(shù)后的并發(fā)癥。同時(shí)對于胸腔內(nèi)肺癌根治所需要的腫瘤學(xué)要求，單孔胸腔鏡手術(shù)同樣能夠達(dá)到傳統(tǒng)胸腔鏡所要求的切除范圍和根治程度。
單孔胸腔鏡治療肺癌可以減少患者創(chuàng)傷、減輕疼痛。 盡管單孔胸腔鏡在患者的胸壁上只需要切出一個3到4厘米的切口，但在胸腔里的操作完全符合腫瘤外科學(xué)的要求，與傳統(tǒng)胸腔鏡沒有本質(zhì)上的區(qū)別，外科醫(yī)生在單孔胸腔鏡下同樣能夠完成肺葉切除、全肺切除以及肺段或肺楔形切除。 此外，在單孔胸腔鏡下同樣能夠做到系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，在腫瘤外科學(xué)的要求上與傳統(tǒng)胸腔鏡完全一致，當(dāng)然單孔胸腔鏡的操作，需要外科醫(yī)生，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)要求。
肺癌手術(shù)可以用于早期肺癌。對于肺癌的治療有手術(shù)治療、化療、放射治療、靶向治療以及免疫治療。 對于肺癌的手術(shù)治療有明確的手術(shù)指征和要求，目前對于早期肺癌是首選手術(shù)治療，對于中期肺癌采取的是手術(shù)結(jié)合輔助治療，如化療、放療或靶向治療，對于較晚期的肺癌不再是手術(shù)的適應(yīng)癥，而是以化療、放射治療、靶向治療和免疫治療為主。 因此，如果我們發(fā)現(xiàn)肺上有肺癌的診斷，或考慮肺癌的可能，首先應(yīng)去咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，首先明確能否進(jìn)行手術(shù)治療，胸外科醫(yī)生在考慮治療的同時(shí)，除根據(jù)腫瘤的發(fā)展階段，同時(shí)還要考慮患者的基礎(chǔ)疾病，和對手術(shù)的耐受情況綜合判斷，從而給患者較合適合理的治療方案。