胸外科 | 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師
單孔胸腔鏡所能夠治療的疾病，與傳統(tǒng)胸腔鏡沒有本質(zhì)區(qū)別，凡是適用于胸腔鏡手術(shù)的患者，均同樣適用于單孔胸腔鏡手術(shù)，當(dāng)然根據(jù)病灶部位、患者基礎(chǔ)疾病以及對手術(shù)程度的耐受，基于最大程度的，減少患者的創(chuàng)傷，最快最短的縮小手術(shù)時(shí)間，最徹底的根除病灶，這幾個(gè)基本原則，外科醫(yī)師可根據(jù)以上原則，結(jié)合自己的操作習(xí)慣來選擇單孔胸腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)。 單孔胸腔鏡手術(shù)能夠在徹底的根除病灶的同時(shí)，最大程度上減少患者的創(chuàng)傷，減輕患者的疼痛，因此，在熟練掌握傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，可以選擇單孔胸腔鏡手術(shù)。
單孔胸腔鏡手術(shù)的禁忌和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的禁忌沒有本質(zhì)區(qū)別。 對于開胸手術(shù)的患者，嚴(yán)重的肝腎功能不全、冠心病、心絞痛、心梗短期內(nèi)發(fā)作的患者，肺功能不耐受，胸腔內(nèi)肺葉切除或局部切除的手術(shù)，這些都是胸腔鏡手術(shù)的禁忌。 從歷史上看，胸腔內(nèi)粘連曾是胸腔鏡手術(shù)的禁忌，但隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，胸腔粘連已不再是胸腔鏡手術(shù)的禁忌，同樣也不是單孔胸腔鏡手術(shù)的禁忌。 另外，手術(shù)的選擇采取單孔胸腔鏡或是傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者病情和自身的操作習(xí)慣，基于最大程度減少患者創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，最大程度最徹底的根除病灶，這幾個(gè)基本的原則進(jìn)行選擇。
一般胸部手術(shù)在術(shù)后10天左右拆線，但在單孔胸腔鏡下，由于只有一個(gè)手術(shù)切口，現(xiàn)在已采取免拆線的縫合方式。因此手術(shù)后，患者恢復(fù)出院，通過醫(yī)師復(fù)查胸部平片沒有胸腔內(nèi)積血積液，拔出引流管后，患者即可康復(fù)出院，不需要再次回到醫(yī)院進(jìn)行拆線。 傷口的恢復(fù)情況，醫(yī)師會(huì)定期隨訪病人，也會(huì)告知患者在術(shù)后一段的時(shí)間內(nèi)，返院進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查，以確?；颊咝厍粌?nèi)恢復(fù)正常，手術(shù)切口痊愈良好。
單孔胸腔鏡可以治療哪些疾病 單孔胸腔鏡手術(shù)治療范圍與傳統(tǒng)胸腔鏡沒有區(qū)別。 在肺手術(shù)方面，單孔胸腔鏡可完成肺局部切除、肺段聯(lián)合亞段的切除、肺葉切除、一側(cè)全肺切除以及復(fù)雜的支氣管袖式切除，支氣管肺動(dòng)脈雙袖式切除以及縱隔淋巴結(jié)清掃。 此外，單孔胸腔鏡還可完成縱隔腫瘤切除，如食管囊腫、氣管囊腫、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤；在單孔胸腔鏡下還可完成雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷，治療手汗癥，在單孔胸腔鏡下還能完成部分食管腫瘤切除，以及心包開創(chuàng)胸腔探查，胸膜活檢等相應(yīng)的手術(shù)。
單孔胸腔鏡的術(shù)后護(hù)理在總體上與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，或開放手術(shù)沒有本質(zhì)區(qū)別. 對于術(shù)后的患者會(huì)插入胸腔的引流管，醫(yī)師會(huì)根據(jù)引流出的液體性質(zhì)和流量，來判斷患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，對于患者而言，術(shù)后需要密切配合醫(yī)師完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練和肺功能的鍛煉，包括早期咳嗽、排痰以及早期的下床活動(dòng)，充分咳嗽、排痰和下床活動(dòng)，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加速患者的康復(fù)。 在患者的傷口護(hù)理上，由于單孔胸腔鏡只有一個(gè)手術(shù)切口，其護(hù)理的難度較傳統(tǒng)胸腔鏡和開放式的手術(shù)明顯減輕，患者的疼痛也會(huì)因此明顯減少，對于咳嗽、排痰和肺功能的訓(xùn)練以及下床活動(dòng)，患者也易于接受和執(zhí)行。