胸外科 | 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師
單孔胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)展如下： 單孔胸腔鏡是在傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，傳統(tǒng)胸腔鏡是在1994年被廣大的胸外科醫(yī)師所接受，從而進(jìn)一步在國(guó)際國(guó)內(nèi)開(kāi)展單孔胸腔鏡，在2004年進(jìn)入到人們的視野，在最近的十年，單孔胸腔鏡手術(shù)有了飛速的發(fā)展。 在單孔胸腔鏡下不僅能夠完成傳統(tǒng)的肺葉切除、局部切除或肺段切除、一側(cè)全肺切除，同時(shí)在單孔胸腔鏡下還能夠完成復(fù)雜的肺癌根治手術(shù)，如支氣管的切斷、吻合及袖式切除，可完成支氣管的成型，同時(shí)也能夠在單孔胸腔鏡下，完成肺血管、肺動(dòng)脈、肺靜脈的成型吻合手術(shù)，在淋巴結(jié)清掃也能夠達(dá)到完整的系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，達(dá)到肺癌根治的腫瘤學(xué)外科的要求。
單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床意義在于能減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低疼痛等。 單孔胸腔鏡是在傳統(tǒng)胸腔鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)師將傳統(tǒng)的3到4個(gè)，胸腔鏡手術(shù)操作切口縮減為一個(gè)3到4厘米的小切口，因此能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者的疼痛，對(duì)患者術(shù)后早期康復(fù)，具有積極的作用。同時(shí)進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)的外科醫(yī)生是在熟練掌握傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除肺癌根治手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行單孔胸腔鏡的手術(shù)操作，在胸腔內(nèi)的操作部分，不管是肺葉切除或淋巴結(jié)清掃，都與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)沒(méi)有區(qū)別，能夠達(dá)到肺癌手術(shù)腫瘤外科學(xué)的要求。 因此，單孔胸腔鏡在肺癌手術(shù)的患者能夠達(dá)到腫瘤根治，同時(shí)減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，由于在胸壁上只有一個(gè)手術(shù)切口，因此，從外觀上也較傳統(tǒng)胸腔鏡更加美觀。
單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別如下： 單孔胸腔鏡是在傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是一種微創(chuàng)的外科手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，單孔胸腔鏡只需要在患者的胸壁上做一個(gè)3到4厘米的手術(shù)切口。 傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)可能需要在患者胸壁做20到30厘米的手術(shù)切口，因此，單孔胸腔鏡較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，顯著的減少了胸壁的創(chuàng)傷，減輕了患者的疼痛，也有利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。 單孔胸腔鏡是通過(guò)胸腔鏡的攝像系統(tǒng)，將患者胸腔內(nèi)的解剖關(guān)系、組織關(guān)系投影到顯示屏上，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，這種胸腔鏡的手術(shù)對(duì)胸腔內(nèi)的組織具有放大的作用，同時(shí)能夠清晰的顯示出組織間細(xì)微的結(jié)構(gòu)和關(guān)系，對(duì)于完成肺癌根治手術(shù)以及相應(yīng)區(qū)域的系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。
單孔胸腔鏡手術(shù)的步驟如下： 第一、完成腫瘤所在肺葉組織、肺段組織的切除； 第二、進(jìn)行相應(yīng)的淋巴結(jié)采樣或清掃，對(duì)于手術(shù)前沒(méi)有明確肺癌診斷的患者，外科醫(yī)生會(huì)在切除腫瘤后，將腫瘤進(jìn)行冰凍，病理快速檢查，明確肺癌診斷，則進(jìn)一步完成相應(yīng)淋巴結(jié)清掃，如病理診斷為良性病變則結(jié)束手術(shù)，對(duì)于具體的手術(shù)操作，不同的醫(yī)生可能會(huì)有不同的手術(shù)步驟。 單孔胸腔鏡對(duì)手術(shù)步驟的要求，更強(qiáng)于傳統(tǒng)胸腔鏡，目的是減少手術(shù)中腫瘤的擠壓，牽拉等不良操作，盡快縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的創(chuàng)傷與疼痛。
單孔胸腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性如下： 第一、對(duì)于胸腔鏡肺癌根治手術(shù)主要的風(fēng)險(xiǎn)包括，患者的基礎(chǔ)疾病和相應(yīng)的器官功能；對(duì)于這種危險(xiǎn)性，單孔胸腔鏡由于減少了胸壁的切口，減輕了患者的創(chuàng)傷和疼痛，在一定程度上能減少因基礎(chǔ)疾病帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 第二、手術(shù)中肺癌切除過(guò)程中，相關(guān)手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于這種危險(xiǎn)性，單孔胸腔鏡是在外科醫(yī)生熟練掌握傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減輕患者疼痛而發(fā)展起來(lái)，因此，對(duì)于手術(shù)中外科的操作，其風(fēng)險(xiǎn)性或危險(xiǎn)性與傳統(tǒng)胸腔鏡沒(méi)有區(qū)別。