產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)，從事產(chǎn)科工作十余年，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇，參編著作數(shù)部，其中擔(dān)任副主編2部，積極參與國內(nèi)外圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，大會(huì)發(fā)言2次。
羊水栓塞是產(chǎn)科致命的急癥，主要是指妊娠期或分娩及產(chǎn)后羊水中胎兒有機(jī)成分進(jìn)入母體循環(huán)，出現(xiàn)迅速的呼吸循環(huán)衰竭及凝血功能障礙等現(xiàn)象。 依據(jù)羊水栓塞首發(fā)表現(xiàn)的不同，羊水栓塞分為兩種類型，第一種類型首發(fā)表現(xiàn)為急性肺動(dòng)脈高壓，即在產(chǎn)程或胎兒娩出后突然出現(xiàn)的喘憋、呼吸困難、皮膚紫紺、血壓下降、意識(shí)喪失和昏迷，甚至很快死亡。第二種類型的首發(fā)表現(xiàn)為無原因的胎兒娩出后即刻大量出血且不凝血，隨后緩慢出現(xiàn)低氧血癥、血壓下降、淡漠意識(shí)障礙等癥狀，如果處理不及時(shí)會(huì)很快會(huì)出現(xiàn)心跳驟停甚至死亡。 羊水栓塞的病死率高達(dá)20%～60%，在全球范圍內(nèi)仍是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。
羊水栓塞需要在快速診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)化的流程性搶救，搶救一般包括以下幾個(gè)內(nèi)容：第一，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)需要立即進(jìn)行基本及高級(jí)的生命支持。第二，需要使用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗過敏治療。第三，快速娩出胎兒。如果羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，搶救的同時(shí)應(yīng)該立即終止妊娠，尤其是當(dāng)孕婦發(fā)生心跳驟停時(shí)可以提高羊水栓塞的搶救成功率。第四，凝血功能障礙的處理。第五，宮縮劑的使用和必要時(shí)果斷的子宮切除術(shù)。果斷的子宮切除術(shù)可以減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的大出血。第六，在積極處理的同時(shí)需要對(duì)羊水栓塞患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)的血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度及出入量的監(jiān)測(cè)。 其他的治療方法有霧化吸入選擇性的肺血管擴(kuò)張劑一氧化氮，對(duì)于在產(chǎn)程中表現(xiàn)為急性右心功能衰竭和肺動(dòng)脈高壓的治療是有一定的治療效果的。
羊水栓塞目前缺乏快速特異性的診斷方法，目前主要是依據(jù)臨床癥狀和體征的一種排除法診斷，即在分娩過程中或胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)喘憋、血壓下降、紫紺、呼吸困難、心肺功能衰竭甚至心跳驟停或產(chǎn)后大出血DIC、凝血功能障礙且無其他原因可以解釋即可以臨床診斷為羊水栓塞。 羊水栓塞目前主要依據(jù)臨床診斷，但也可以在母體肺循環(huán)或子宮血管中找到羊水成分，就可以病理診斷為羊水栓塞。如果沒有找到胎兒細(xì)胞成分，但有典型臨床表現(xiàn)的同時(shí)排除其他原因則可以臨床診斷為羊水栓塞。如果沒有典型羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，僅僅只是在母體循環(huán)中發(fā)現(xiàn)了胎兒的細(xì)胞成分，這種情況下是沒有診斷意義的。