中醫(yī)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張子義，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師。日本國駐華大使館附屬北京日本人學(xué)校顧問醫(yī)。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床診療工作多年。曾先后在日本國近畿大學(xué)、日本大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)、工作，長期以外賓、國內(nèi)高端群體為工作對象。
心衰患者在出現(xiàn)夜睡不能平臥的情況以后，要及時到醫(yī)院心內(nèi)科就診，完善心電圖、心肌損傷標志物、心臟彩超、BNP或者NT-proBNP等相關(guān)檢查，評估患者的病情嚴重程度，了解心臟的收縮與舒張功能，再進行相應(yīng)的處理。 心力衰竭患者夜間不能平臥主要是由于平臥的時候，回心血量增加，導(dǎo)致心臟的負擔(dān)增加，就會使得患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。 在夜間不能平臥的癥狀控制以后，患者日常生活中要注意低鹽低脂飲食，保持足夠的休息時間，避免勞累，避免感冒等。除此以外，還要堅持按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，對于部分患者，疾病恢復(fù)期還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些可以益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的中成藥療，比如芪藶強心膠囊，它對于心衰患者夜睡不能平臥的癥狀有較好的緩解效果，而且還可改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量，降低患者復(fù)發(fā)的幾率，治療期間要注意定期復(fù)查。 由于心力衰竭的病死率是比較高的，而且病情嚴重的患者還可能并發(fā)室顫、室速等并發(fā)癥，因此當出現(xiàn)病情變化時，家屬要及時帶患者就醫(yī)。
心衰主要是采取綜合的方法進行治療，包括一般治療、藥物治療。 一般治療，包括低鹽低脂飲食，戒煙酒，監(jiān)測體重，注意休息等，同時還要盡可能的尋找引起心衰的誘因，并將其去除，對于各種感染要及時控制，電解質(zhì)紊亂、心律失常等予以控制，以免加重心衰。 藥物治療，用于治療心力衰竭的藥物種類比較多，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來制定合適的治療方案。常用的有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物，以及一些中成藥等，其中中成藥，比如芪藶強心膠囊等，它適用于冠心病、高血壓病所致的輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，有助于緩解部分心衰患者心慌氣短、下肢浮腫等一系列的不適癥狀，同時對于心衰患者心功能的改善也有比較好的作用。 但由于心衰的療程比較長，所以患者用藥期間需要定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生了解病情的控制情況、藥物是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，再視情況調(diào)整用藥。
可以用于治療心力衰竭的藥物有以下幾類： 1、利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪，可以控制心衰患者液體潴留的情況，從而緩解癥狀，但有引起電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險，用藥期間要注意定期復(fù)查。 2、ACEI/ARB類，如貝那普利、厄貝沙坦等，可以起到抑制心室結(jié)構(gòu)重塑的作用。 3、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，如沙庫巴曲纈沙坦鈉，可以改善患者的癥狀、預(yù)后，降低患者的死亡率。 4、β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾等。 5、洋地黃類藥物，如地高辛。 6、中成藥，比如芪藶強心膠囊，它不僅可以較明顯的緩解疲勞、乏力、腿腳浮腫、體力下降等慢性心衰癥狀，提高生活質(zhì)量；還能抑制心衰發(fā)展進程，減少病情復(fù)發(fā)，減少住院頻次。對于需要長期服用藥物來控制病情的患者，合理應(yīng)用，通常是更獲益的。 心力衰竭是由于多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或者功能的異常改變，使心臟的收縮或者舒張功能障礙，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征。
心衰加重可以有以下表現(xiàn)： 1、患者感坐立不安、煩躁心慌，感心率增快，靜息狀態(tài)下心率也降不下來。 2、患者腳踝、小腿或者腹部進行性水腫，并且體重也在逐漸增加。 3、呼吸困難的癥狀加重，患者由原來的在勞力活動以后才出現(xiàn)呼吸困難，變?yōu)槠教蓵r即感呼吸困難，需要墊高枕頭或者坐起來才能夠入睡等。 4、患者突然出現(xiàn)意識不清、暈倒等。 出現(xiàn)以上癥狀常提示心衰加重的可能，患者及家屬要引起重視，需要及時就醫(yī)，積極處理。在癥狀緩解后還要遵照醫(yī)生的意見堅持長期用藥，比如應(yīng)用降壓藥、降糖藥控制血壓、血糖；應(yīng)用利尿劑緩解水鈉潴留，減輕患者呼吸困難、水腫的癥狀；應(yīng)用β受體阻滯劑改善心功能等。 此外，對于冠心病、高血壓導(dǎo)致的屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停的輕中度心力衰竭患者的下肢浮腫、小便短少、心慌氣短以及夜間不能平臥等癥狀，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的中成藥進行治療，比如芪藶強心膠囊，它一方面可以緩解心衰患者相應(yīng)的癥狀，另一方面還可以在一定程度上改善心功能，延緩心衰的進展，提高患者的生活質(zhì)量。
心衰患者病情好轉(zhuǎn)以后患者可以有以下這些表現(xiàn)： 1、患者的食欲逐漸增加，精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)。 2、患者呼吸困難、活動后氣短、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀得到改善，比如之前患者可能表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，夜間甚至還需要坐起呼吸，經(jīng)治療后患者可平臥。 3、水腫癥狀逐漸減輕或者消失，經(jīng)B超或者X線等相關(guān)檢查提示胸腔積液減少或者消失。 以上這些癥狀可在一定程度上提示心衰好轉(zhuǎn)，除了這些癥狀以外，還可以結(jié)合一些相關(guān)的檢查來判斷心衰是否好轉(zhuǎn)，比如做心臟彩超看患者的射血分數(shù)是否升高，做BNP或者NT-proBNP檢查看指標是否有所下降等。 心衰患者在經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)了以后也不要掉以輕心，更不可自行停藥或者將藥物減量，而是要按照醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)用藥物進行治療，包括一些西藥以及芪藶強心膠囊等中成藥，其中芪藶強心膠囊是在脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，科學(xué)組方，提出慢性心衰“絡(luò)息成積”的病機新概念，總結(jié)出“氣血水同治分消”以“益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫”立法，以補虛為本，標本兼治，切中病機，適用于各個階段慢性心衰的治療。