中醫(yī)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張子義，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師。日本國(guó)駐華大使館附屬北京日本人學(xué)校顧問醫(yī)。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床診療工作多年。曾先后在日本國(guó)近畿大學(xué)、日本大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)、工作，長(zhǎng)期以外賓、國(guó)內(nèi)高端群體為工作對(duì)象。
對(duì)于需要長(zhǎng)期服用藥物來控制病情的患者，合理應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊通常是更獲益的。 芪藶強(qiáng)心膠囊是在脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，組方由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組成，總結(jié)出“氣血水同治分消”以“益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫”立法，以補(bǔ)虛為本，標(biāo)本兼治慢性心衰，適用于心衰各個(gè)階段，不僅可以較明顯的緩解疲勞乏力，腿腳浮腫，體力下降等慢性心衰癥狀，提高生活質(zhì)量；還能強(qiáng)心護(hù)心，較全面的改善心功能，抑制心衰發(fā)展進(jìn)程，減少病情復(fù)發(fā)，減少住院頻次。 對(duì)于早期的心衰患者，合理應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊，對(duì)于心衰患者的一系列臨床癥狀可以起到比較好的緩解效果。對(duì)于中晚期的心衰患者， 芪藶強(qiáng)心膠囊與西藥聯(lián)合治療，可以強(qiáng)健心臟，改善心功能，減少再住院率，對(duì)于需要長(zhǎng)期服用藥物來控制病情的患者，合理應(yīng)用，通常是更獲益的。
慢性心力衰竭患者由于心功能下降，常出現(xiàn)體力下降的情況，在出現(xiàn)這樣的情況以后，患者在日常生活中要注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息的時(shí)間，對(duì)于能夠耐受者，可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍┍容^輕微的運(yùn)動(dòng)，如散步等。 這類患者還有很重要的一點(diǎn)就是要按照醫(yī)生的意見規(guī)范化的應(yīng)用藥物治療，藥物的合理應(yīng)用不僅能控制患者心衰的癥狀，還能在一定程度上控制心衰的進(jìn)展。常用的藥物有呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑；美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑；地高辛等洋地黃類藥物；卡托普利、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；中醫(yī)藥，中醫(yī)方面治療心衰講究辨證論治，一些中醫(yī)藥的合理應(yīng)用對(duì)于患者癥狀的緩解也有比較好的效果，部分具有用藥適應(yīng)癥的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，常用的有中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊，它組方中含有黃芪、附子、人參、桂枝、玉竹、陳皮等中藥材，其中黃芪、附子、人參、桂枝這幾味藥材主要是發(fā)揮益氣溫陽的功效，玉竹、陳皮滋陰健脾，可以改善心衰患者體力下降的情況。另外還含有葶藶子等幾味利水消腫的藥材，因此對(duì)于下肢浮腫的患者也有改善作用。同時(shí)還能改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。 需要注意的是，慢性心力衰竭患者在治療期間要注意定期復(fù)查，一方面有利于了解疾病的控制情況，另一方面有助于查看是否出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。
心衰患者在出現(xiàn)夜睡不能平臥的情況以后，要及時(shí)到醫(yī)院心內(nèi)科就診，完善心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、心臟彩超、BNP或者NT-proBNP等相關(guān)檢查，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，了解心臟的收縮與舒張功能，再進(jìn)行相應(yīng)的處理。 心力衰竭患者夜間不能平臥主要是由于平臥的時(shí)候，回心血量增加，導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)增加，就會(huì)使得患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。 在夜間不能平臥的癥狀控制以后，患者日常生活中要注意低鹽低脂飲食，保持足夠的休息時(shí)間，避免勞累，避免感冒等。除此以外，還要堅(jiān)持按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，對(duì)于部分患者，疾病恢復(fù)期還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些可以益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的中成藥療，比如芪藶強(qiáng)心膠囊，它對(duì)于心衰患者夜睡不能平臥的癥狀有較好的緩解效果，而且還可改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量，降低患者復(fù)發(fā)的幾率，治療期間要注意定期復(fù)查。 由于心力衰竭的病死率是比較高的，而且病情嚴(yán)重的患者還可能并發(fā)室顫、室速等并發(fā)癥，因此當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)，家屬要及時(shí)帶患者就醫(yī)。
心衰主要是采取綜合的方法進(jìn)行治療，包括一般治療、藥物治療。 一般治療，包括低鹽低脂飲食，戒煙酒，監(jiān)測(cè)體重，注意休息等，同時(shí)還要盡可能的尋找引起心衰的誘因，并將其去除，對(duì)于各種感染要及時(shí)控制，電解質(zhì)紊亂、心律失常等予以控制，以免加重心衰。 藥物治療，用于治療心力衰竭的藥物種類比較多，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來制定合適的治療方案。常用的有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物，以及一些中成藥等，其中中成藥，比如芪藶強(qiáng)心膠囊等，它適用于冠心病、高血壓病所致的輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，有助于緩解部分心衰患者心慌氣短、下肢浮腫等一系列的不適癥狀，同時(shí)對(duì)于心衰患者心功能的改善也有比較好的作用。 但由于心衰的療程比較長(zhǎng)，所以患者用藥期間需要定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生了解病情的控制情況、藥物是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，再視情況調(diào)整用藥。
可以用于治療心力衰竭的藥物有以下幾類： 1、利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪，可以控制心衰患者液體潴留的情況，從而緩解癥狀，但有引起電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間要注意定期復(fù)查。 2、ACEI/ARB類，如貝那普利、厄貝沙坦等，可以起到抑制心室結(jié)構(gòu)重塑的作用。 3、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，如沙庫巴曲纈沙坦鈉，可以改善患者的癥狀、預(yù)后，降低患者的死亡率。 4、β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾等。 5、洋地黃類藥物，如地高辛。 6、中成藥，比如芪藶強(qiáng)心膠囊，它不僅可以較明顯的緩解疲勞、乏力、腿腳浮腫、體力下降等慢性心衰癥狀，提高生活質(zhì)量；還能抑制心衰發(fā)展進(jìn)程，減少病情復(fù)發(fā)，減少住院頻次。對(duì)于需要長(zhǎng)期服用藥物來控制病情的患者，合理應(yīng)用，通常是更獲益的。 心力衰竭是由于多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或者功能的異常改變，使心臟的收縮或者舒張功能障礙，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征。