中醫(yī)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張子義，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師。日本國駐華大使館附屬北京日本人學(xué)校顧問醫(yī)。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床診療工作多年。曾先后在日本國近畿大學(xué)、日本大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)、工作，長期以外賓、國內(nèi)高端群體為工作對象。
心衰加重可以有以下表現(xiàn)： 1、患者感坐立不安、煩躁心慌，感心率增快，靜息狀態(tài)下心率也降不下來。 2、患者腳踝、小腿或者腹部進(jìn)行性水腫，并且體重也在逐漸增加。 3、呼吸困難的癥狀加重，患者由原來的在勞力活動以后才出現(xiàn)呼吸困難，變?yōu)槠教蓵r即感呼吸困難，需要墊高枕頭或者坐起來才能夠入睡等。 4、患者突然出現(xiàn)意識不清、暈倒等。 出現(xiàn)以上癥狀常提示心衰加重的可能，患者及家屬要引起重視，需要及時就醫(yī)，積極處理。在癥狀緩解后還要遵照醫(yī)生的意見堅持長期用藥，比如應(yīng)用降壓藥、降糖藥控制血壓、血糖；應(yīng)用利尿劑緩解水鈉潴留，減輕患者呼吸困難、水腫的癥狀；應(yīng)用β受體阻滯劑改善心功能等。 此外，對于冠心病、高血壓導(dǎo)致的屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停的輕中度心力衰竭患者的下肢浮腫、小便短少、心慌氣短以及夜間不能平臥等癥狀，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的中成藥進(jìn)行治療，比如芪藶強(qiáng)心膠囊，它一方面可以緩解心衰患者相應(yīng)的癥狀，另一方面還可以在一定程度上改善心功能，延緩心衰的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。
心衰患者病情好轉(zhuǎn)以后患者可以有以下這些表現(xiàn)： 1、患者的食欲逐漸增加，精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)。 2、患者呼吸困難、活動后氣短、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀得到改善，比如之前患者可能表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，夜間甚至還需要坐起呼吸，經(jīng)治療后患者可平臥。 3、水腫癥狀逐漸減輕或者消失，經(jīng)B超或者X線等相關(guān)檢查提示胸腔積液減少或者消失。 以上這些癥狀可在一定程度上提示心衰好轉(zhuǎn)，除了這些癥狀以外，還可以結(jié)合一些相關(guān)的檢查來判斷心衰是否好轉(zhuǎn)，比如做心臟彩超看患者的射血分?jǐn)?shù)是否升高，做BNP或者NT-proBNP檢查看指標(biāo)是否有所下降等。 心衰患者在經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)了以后也不要掉以輕心，更不可自行停藥或者將藥物減量，而是要按照醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，包括一些西藥以及芪藶強(qiáng)心膠囊等中成藥，其中芪藶強(qiáng)心膠囊是在脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，科學(xué)組方，提出慢性心衰“絡(luò)息成積”的病機(jī)新概念，總結(jié)出“氣血水同治分消”以“益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫”立法，以補(bǔ)虛為本，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，適用于各個階段慢性心衰的治療。
心衰呼吸困難提示慢性心力衰竭急性發(fā)作或者處于心衰急性期，這時候患者要及時就醫(yī)，采取端坐體位，盡量減少活動，吸氧。藥物治療方面主要是應(yīng)用可以強(qiáng)心、利尿的藥物，對于存在肺部感染者，還需要視病情抗感染治療。如果同時合并有心肌缺血，還要考慮給予抗心肌缺血的藥物治療。 心衰患者出現(xiàn)呼吸困難，輕者僅表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，即在勞動時感呼吸困難，休息可緩解；重者表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難；更有嚴(yán)重者平臥幾分鐘就感到呼吸困難，甚至突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，只能端坐呼吸。 心力衰竭的患者日常生活中按照醫(yī)生的意見規(guī)范化的用藥，這是很重要的，可以在一定程度上避免心衰的急性發(fā)作，延緩疾病的進(jìn)展。這類患者常用的藥物西藥有地高辛、卡托普利、美托洛爾、呋塞米等。 此外，一些中成藥的合理應(yīng)用對于部分心衰患者的治療也有比較好的效果，比如芪藶強(qiáng)心膠囊，它能益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫。不僅可以較明顯的緩解疲勞乏力，腿腳浮腫，體力下降等慢性心衰癥狀，提高生活質(zhì)量；還能強(qiáng)心護(hù)心，較全面的改善心功能，抑制心衰發(fā)展進(jìn)程，減少病情復(fù)發(fā)，減少住院頻次。對于需要長期服用藥物來控制病情的患者，合理應(yīng)用，通常是更獲益的。
濕氣重的人可以從飲食、運(yùn)動、口服藥物等方面來排濕。 飲食方面，要注意飲食規(guī)律，不可過饑或者過飽，注意避免進(jìn)食生冷、油膩、辛辣刺激性的食物，比如辣椒、麻辣燙、油炸食品等，以避免加重脾胃的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化功能。 運(yùn)動可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)身體新陳代謝，也有助于濕氣的排出，濕氣重的人可根據(jù)自身能夠耐受的情況來選擇合適的運(yùn)動，比如跑步、游泳、瑜伽、打太極拳等。運(yùn)動的時候要注意不要過于劇烈，運(yùn)動時間也不建議過長。 藥物治療方面，常用的為一些中成藥，如祛濕顆粒，它可以祛濕清熱、健脾開胃，對于濕氣重引起的便溏、身重、舌苔黃膩等癥狀都有比較好的緩解效果。 總之，濕氣重常常需要通過綜合的干預(yù)，才能更好的祛除，濕氣重的人群要有足夠的信心，積極配合治療。
體內(nèi)濕氣重，可以在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下吃一些具有祛濕功效的中藥或者中成藥。 臨床上用于祛除濕氣的中藥種類有很多，比較常用的有薏苡仁、山藥、茯苓、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)、芡實等。由于在應(yīng)用中藥的時候，需要嚴(yán)格的把控藥物的劑量，并且煎煮的方法也有一定的講究，若劑量選擇不合理或者煎煮方法不當(dāng)，可能會導(dǎo)致治療效果不佳或者帶來一些不良的反應(yīng)。因此，不建議濕氣重的人群自行使用中藥祛濕。 祛濕的中成藥種類也有很多，比如祛濕顆粒，祛濕顆粒是由茯苓、薏苡仁、焦山楂、赤小豆、燈心草組成的，主要合用，共同起到祛濕清熱、健脾開胃的功效，并且組方配伍合理，相比于單一的中藥材，它服用起來更方便，并且也能避免單一應(yīng)用中藥所帶來的一些不良反應(yīng)，具有用藥適應(yīng)癥的人群，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以祛除體內(nèi)的濕氣。