風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊鐵生，男，主任醫(yī)師，教授，1978年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?，F(xiàn)任主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師；檢驗(yàn)科副主任。多年來(lái)一直從事臨床免疫學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)；寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)室工作。
痛風(fēng)患者長(zhǎng)期吃止痛藥危害較大，如痛風(fēng)止痛藥對(duì)胃腸和腎臟的副作用較大。 很多患者在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，服用止痛藥物治療，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來(lái)昔布等非甾體消炎止痛藥，不重視降尿酸，治標(biāo)不治本，導(dǎo)致尿酸高的情況沒(méi)有得到緩解，疾病反復(fù)發(fā)作，因此治療痛風(fēng)，關(guān)鍵在于降尿酸。 目前常用的降尿酸的藥物是非布司他，相較于別嘌醇和苯溴馬隆，它的副作用較小，而且使用期間如果痛風(fēng)急性發(fā)作無(wú)需停藥，中輕度腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量。 臨床常用的非布司他有菲布力，日本譯名“非布索坦”，它是非布司他的日本進(jìn)口原研藥物，采用的是20mg起始滴定劑量法，可降低痛風(fēng)急性發(fā)作率，和自身用藥負(fù)擔(dān)，具有降尿酸之外的腎臟保護(hù)作用，而且可以一定程度上預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，可以使患者的血尿酸水平得到穩(wěn)定的控制，減輕患者的癥狀。 除了使用藥物治療以外，患者在日常生活中還需要避免進(jìn)食高嘌呤的食物，包括啤酒、白酒、海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟等，對(duì)于肥胖的患者，需要適當(dāng)控制體重。通過(guò)綜合的方式進(jìn)行干預(yù)，以更好的治療痛風(fēng)。
尿酸高要不要吃藥以及吃什么藥好要根據(jù)患者的具體情況而定。 尿酸高的患者不僅要學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)指標(biāo)，更要學(xué)會(huì)判斷尿酸指標(biāo)多少，以及應(yīng)該在生活中采取什么措施。針對(duì)不同情況的患者，目前醫(yī)學(xué)指南對(duì)于尿酸達(dá)標(biāo)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，具體為： 1、單純高尿酸血癥無(wú)合并癥患者，若血尿酸大于等于540微摩爾每升，則控制目標(biāo)應(yīng)小于420微摩爾每升； 2、單純性高尿酸血癥有合并癥患者，若血尿酸大于等于480微摩爾每升，則控制目標(biāo)應(yīng)小于360微摩爾每升； 3、痛風(fēng)發(fā)作無(wú)合并癥患者，若血尿酸大于等于480微摩爾每升，則控制目標(biāo)應(yīng)小于360微摩爾每升； 4、痛風(fēng)發(fā)作有合并癥患者，若發(fā)作次數(shù)大于等于每年兩次，則血尿酸大于等于420微摩爾每升，應(yīng)控制目標(biāo)應(yīng)小于300微摩爾每升。 對(duì)于單純性高鈉酸血癥患者，即未發(fā)作過(guò)痛風(fēng)的患者，可以先通過(guò)生活干預(yù)（飲食和運(yùn)動(dòng)）來(lái)降低尿酸。其中飲食方面，要盡可能的減少高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物內(nèi)臟、煙酒等，并且要多喝水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以堿化尿液。 但由于尿酸代謝過(guò)程中，20%來(lái)源于飲食，80%來(lái)源于體內(nèi)代謝，因此大多數(shù)高尿酸血癥患者單靠生活干預(yù)效果較差，所以若尿酸持續(xù)增高，則需要通過(guò)降尿酸藥物來(lái)治療。 目前用于降尿酸的藥物有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他，其中非布司他是治療痛風(fēng)的常用藥物，根據(jù)國(guó)家痛風(fēng)治療臨床指南，非布司他片的起始劑量是20毫克，而菲布力正好有20mg的規(guī)格，滿足指南的要求，且菲布力是日本原研進(jìn)口藥，在多個(gè)國(guó)家臨床被廣泛應(yīng)用，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果，但其價(jià)格相對(duì)較高。