風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊鐵生,男,主任醫(yī)師,教授,1978年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?,F(xiàn)任主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師;檢驗(yàn)科副主任。多年來一直從事臨床免疫學(xué)、風(fēng)濕病學(xué);寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)室工作。
目前用于治療痛風(fēng)的藥物主要有止痛消炎藥和降尿酸藥,在痛風(fēng)的急性發(fā)作期,常規(guī)治療一般以減輕疼痛、緩解炎癥為主,常用的藥物有非甾體抗炎藥物,在痛風(fēng)發(fā)作的間歇期,主要以控制尿酸為主要治療目標(biāo),其中常用的藥物是非布司他片。 痛風(fēng)止痛消炎藥主要包括非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素,其中非甾體類抗炎藥常用的有雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布、依托考昔等;秋水仙堿是較早用于痛風(fēng)治療的藥物,有效量和中毒量非常接近,因此一定要遵照醫(yī)囑用藥,此外,小劑量的糖皮質(zhì)激素也是痛風(fēng)急性發(fā)作常用藥物,其療效與非甾抗炎藥物類似,但止痛消炎藥物治標(biāo)不治本,更不能長(zhǎng)期服用。 痛風(fēng)降尿酸藥方面,主要有非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆,其中別嘌醇和苯溴馬隆在痛風(fēng)急性發(fā)作期不能服用,因?yàn)閯e嘌醇和苯溴馬隆會(huì)導(dǎo)致尿酸水平快速下降,隨著組織液中尿酸溶出,疼痛的癥狀可能就會(huì)更加劇烈。 而且在使用非布司他治療期間如果痛風(fēng)急性發(fā)作,可以繼續(xù)服藥,它的安全性更高,副作用更小,其中的代表品牌是菲布力,菲布力是日本原研進(jìn)口藥,在日本又譯名“非布索坦”,它在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,菲布力含有獨(dú)特的20毫克的規(guī)格,滿足痛風(fēng)治療臨床指南,20毫克起始用藥要求,便于患者靈活用藥,但菲布力價(jià)格相對(duì)較高。
菲布力是原研進(jìn)口的非布司他,日本又譯名“非布索坦”,在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,且治療痛風(fēng)的效果較好,但由于痛風(fēng)的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程,因此患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用,以免因?yàn)樗幬锸褂貌划?dāng),而導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。 非布司他是目前臨床用于治療痛風(fēng)的主流藥物,它常用于痛風(fēng)緩解期降尿酸的治療,同時(shí)非布司他屬于黃嘌呤氧化酶抑制藥,通過選擇性抑制作用,可以減少尿酸的生成,而且較小的劑量就能有較好的黃嘌呤氧化酶抑制作用,目前臨床醫(yī)生推薦的降尿酸藥物服用方法是先從小劑量開始,緩慢加量,可以避免或減少痛風(fēng)發(fā)作,而菲布力采用的就是20毫克起始滴定劑量法,滿足痛風(fēng)指南20mg起始用藥要求,更便于患者靈活用藥。 而且采取20mg起始滴定劑量法,不僅可以降低痛風(fēng)發(fā)作率和自身用藥負(fù)擔(dān),具有降尿酸、腎臟保護(hù)的作用,還能最大限度預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和減少痛風(fēng)急性發(fā)作頻率,但作為日本進(jìn)口的原研藥,菲布力相對(duì)國產(chǎn)仿制的非布司他價(jià)格較高。
雖然國內(nèi)用于治療痛風(fēng)的藥物較多,但有部分痛風(fēng)患者會(huì)請(qǐng)人從日本或者歐美代購?fù)达L(fēng)藥,需注意的是代購的藥物質(zhì)量不能得到保證,可能買到假貨,而且一旦發(fā)生問題無法進(jìn)行維權(quán),另外未經(jīng)我國藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品不得在國內(nèi)流通,否則有法律風(fēng)險(xiǎn)。 目前用于治療痛風(fēng)的藥物主要是止痛藥和降尿酸藥,止痛藥有非甾體類消炎藥等,降尿酸藥主要有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他。相對(duì)其他降尿酸藥物,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非布司他,降尿酸效果比較好,不良反應(yīng)較小,而且它可以通過多途徑排泄,用量少且不完全依賴腎臟排泄,因此對(duì)于輕中度腎功能不全的痛風(fēng)患者也適合使用。 很多患者請(qǐng)人代購的日本痛風(fēng)藥實(shí)際上是菲布力,菲布力是非布司他的日本進(jìn)口原研品牌,在日本譯為“非布索坦”,根據(jù)國家新版痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20毫克的規(guī)格,滿足指南要求,且菲布力作為非布司他的原研品牌,在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果,但其價(jià)格相對(duì)較高。
痛風(fēng)如果得到及時(shí)治療并控制尿酸達(dá)標(biāo),一般不會(huì)引起尿毒癥,但若痛風(fēng)患者合并有高血壓、長(zhǎng)期濫用消炎止痛藥或者在高量鉛暴露的環(huán)境生活,就有可能引起尿毒癥。 痛風(fēng)得不到及時(shí)治療,尿酸長(zhǎng)期未能達(dá)標(biāo),可能會(huì)引起慢性腎病甚至尿毒癥,因此患者需要檢測(cè)尿酸并及時(shí)治療。 另外痛風(fēng)患者如果長(zhǎng)期濫用消炎止痛劑,可能會(huì)引起尿毒癥和泌尿系統(tǒng)癌癥,因此建議消炎止痛藥只在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)使用,一旦病情改善則及時(shí)停用,遵醫(yī)囑改為服用降尿酸的藥物來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。 目前臨床主流的痛風(fēng)預(yù)防和治療用藥是非布司他片,而菲布力是非布司他的日本進(jìn)口原研品牌,在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,并且它有20毫克的規(guī)格,滿足痛風(fēng)指南20毫克起始用藥要求,便于患者靈活用藥,還因其起始劑量較小、腎臟安全性較好,在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥可以在一定程度上預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。 另外患者要控制好血壓,避免日常生活中鉛的暴露,少喝鉛水管中的自來水,少接觸含鉛的漆器,有助于預(yù)防痛風(fēng)引起尿毒癥。
長(zhǎng)期尿酸高會(huì)析出尿酸結(jié)晶,堵塞沉淀在關(guān)節(jié)導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石等較嚴(yán)重疾病,因此若是查出高尿酸血癥,要引起高度重視,及時(shí)降低尿酸,預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作,可以從日常生活方面和藥物兩方面著手。 1、日常生活方面 飲食上要限制含嘌呤高的食物,少吃動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮,限制啤酒、白酒和烈酒的攝入,避免經(jīng)常攝入含糖飲料及含果糖的飲料,多喝水,可以促進(jìn)尿酸從尿液中排泄,另外要控制體重,保持精神愉快,避免過度勞累和關(guān)節(jié)受傷,注意定期復(fù)查。 2、降尿酸藥物 查出尿酸高以后,除了要注意飲食調(diào)理、控制體重外,在尿酸水平達(dá)到一定程度以后,還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始服用降尿酸的藥物,目前常用的有非布司他,它是目前預(yù)防和治療痛風(fēng)的常用藥物,通過黃嘌呤氧化酶選擇性抑制作用,來減少尿酸的生成,而且較小的劑量就能有較好的抑制作用,尿酸高的患者遵醫(yī)囑服用有利于將尿酸水平控制在合理范圍內(nèi),從而減少痛風(fēng)發(fā)作的幾率。 非布司他中目前常用的有菲布力,日本又譯名“非布索坦”,它為原研進(jìn)口藥物,采用20毫克起始滴定劑量法,滿足痛風(fēng)指南20mg用藥建議,可降低痛風(fēng)的發(fā)作率和自身用藥負(fù)擔(dān),還具有降尿酸、保護(hù)腎臟的作用,但作為非布司他的進(jìn)口原研藥,價(jià)格相對(duì)較高。