風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊鐵生,男,主任醫(yī)師,教授,1978年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?,F(xiàn)任主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師;檢驗(yàn)科副主任。多年來一直從事臨床免疫學(xué)、風(fēng)濕病學(xué);寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)室工作。
尿酸高但還不痛,可能是無癥狀高尿酸血癥,高尿酸血癥初期可能沒有任何癥狀,但對身體有一定傷害,因此建議這類患者及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 如果患者的血尿酸水平達(dá)到一定的程度,也需要進(jìn)行降尿酸治療,在長期無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)和肌腱中,可能已經(jīng)發(fā)生尿酸鹽沉積,此外,高尿酸血癥還可以導(dǎo)致腎結(jié)石、慢性尿酸性腎病,以及增加腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn),因此對于沒有癥狀的高尿酸血癥,如果血尿酸達(dá)到一定的水平,還是要積極進(jìn)行降尿酸治療,來控制尿酸水平,減少痛風(fēng)發(fā)作,防止并發(fā)癥的發(fā)生。 具有用藥指征的患者,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些副作用較小的降尿酸藥物,如非布司他,它具有效果較好、不良反應(yīng)較小,以及輕中度腎功能不全者不需要調(diào)整劑量的優(yōu)勢。 根據(jù)國家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20mg的規(guī)格,滿足指南要求,且菲布力是非布司他的日本原研進(jìn)口藥,在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果,但其價(jià)格相對較高。 除了藥物以外,尿酸高的患者在日常的飲食中,還要注意避免進(jìn)食嘌呤高的食物,如海鮮、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟等。
非布司他治療痛風(fēng)效果不錯(cuò),常用于痛風(fēng)的治療和預(yù)防,而且還可用于治療高尿酸血癥。 痛風(fēng)是由于嘌呤生物合成代謝增加,尿酸產(chǎn)生過多,或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病,它的發(fā)病原因是身體血尿酸水平的增高。 而非布司他能通過抑制尿酸生成來治療痛風(fēng),且相較于其他痛風(fēng)藥物,它的副作用較小、安全性較高,可以在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用,另外服用非布司他后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者較少,因此對別嘌醇過敏的患者可以選用非布司他。 此外,根據(jù)國家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20毫克的規(guī)格,滿足指南要求,它為日本原研進(jìn)口藥,在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果,而且中輕度腎功能不全者在服用菲布力時(shí)無需調(diào)整劑量,但價(jià)格相對較高。
痛風(fēng)不痛了是否可以停藥需要根據(jù)患者具體情況具體分析。 痛風(fēng)是代謝性疾病,身體自身代謝并產(chǎn)生尿酸,如果尿酸沉積骨關(guān)節(jié)就會(huì)導(dǎo)致疼痛,痛風(fēng)發(fā)作時(shí),在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥后,疼痛癥狀通常能夠較快的緩解,但是疼痛緩解不代表疾病已痊愈,高尿酸血癥的危害會(huì)持續(xù)存在。 當(dāng)高尿酸血癥嚴(yán)重到一定程度時(shí),尿酸鹽晶體形成并沉積在腎臟和其他部位,就有可能導(dǎo)致腎結(jié)石、尿酸腎病甚至慢性腎功能衰竭,因此痛風(fēng)癥狀緩解后,還需要進(jìn)行長期、規(guī)范的降尿酸藥物治療,來控制血尿酸水平,減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)和其他的并發(fā)癥發(fā)生。 臨床上主流使用的降尿酸藥物是非布司他片,它治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的效果都不錯(cuò),且對體內(nèi)的其他代謝過程影響較小,根據(jù)國家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20毫克的規(guī)格,滿足指南要求,且菲布力是日本原研進(jìn)口藥物,在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果,但其價(jià)格相對較高。
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)常用藥物有非甾體類消炎止痛藥、秋水仙堿等。通過服用藥物來抗炎鎮(zhèn)痛,從而提高生活質(zhì)量。 其中非甾體類消炎止痛藥常用的有美洛昔康、雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布等,這些藥物都具有抗炎止痛的作用。秋水仙堿能夠抑制白細(xì)胞的趨化,控制炎癥反應(yīng),但它屬于化療藥,長期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制和膀胱炎。所以雖然痛風(fēng)急性發(fā)作期間用它們作為治療藥物有較好的效果,可以較快的緩解癥狀,但是這些藥物的副作用較大,不能經(jīng)常服用,且治標(biāo)不治本。 痛風(fēng)的根本原因是血尿酸水平異常,因此治療痛風(fēng)關(guān)鍵是降尿酸。常用降尿酸的藥物是非布司他,它治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的效果都不錯(cuò),對體內(nèi)的其他代謝過程影響較小,而且可以在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用,其中非布司他的原研藥“菲布力”是日本進(jìn)口藥,在日本又譯名為“非布索坦”,在多個(gè)國家臨床上被廣泛使用,且它有20毫克的規(guī)格,滿足痛風(fēng)指南20毫克起始用藥的要求,便于患者靈活用藥,但作為日本進(jìn)口原研產(chǎn)品,菲布力的價(jià)格相對較高。
非布司他和秋水仙堿有各自的優(yōu)缺點(diǎn),患者要根據(jù)不同情況來選擇合適的治療藥物。 1、秋水仙堿 它為傳統(tǒng)的治療痛風(fēng)的藥物,對于有非甾體類抗炎藥禁忌癥的患者,可以使用秋水仙堿作為痛風(fēng)急性發(fā)作期的止痛治療,而且它能更早階段的抑制痛風(fēng)炎癥的生成,有一定的抑制痛風(fēng)發(fā)作的作用,患者在痛風(fēng)發(fā)作以后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下低劑量口服秋水仙堿,有較大幾率終止剛剛開始發(fā)作的痛風(fēng),但該藥物不良反應(yīng)較多,如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制,以及有肌肉、周圍神經(jīng)病變等。 2、非布司他 它在痛風(fēng)發(fā)作間歇期和慢性期使用,在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥可以將患者的血尿酸水平穩(wěn)定控制在達(dá)標(biāo)的水平,從而有助于緩解癥狀、控制病情。 目前常用的有菲布力,它是非布司他的日本原研進(jìn)口藥,在日本又譯為“非布索坦”,在多個(gè)國家臨床被廣泛應(yīng)用,而且它含有20毫克的規(guī)格,滿足痛風(fēng)指南20毫克的起始用藥要求,更便于患者靈活用藥。 另外它采用20毫克起始滴定劑量法,可以降低患者用藥負(fù)擔(dān),并最大限度的預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率,但作為進(jìn)口原研藥,菲布力的價(jià)格相對較高。