風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊鐵生,男,主任醫(yī)師,教授,1978年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。現(xiàn)任主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師;檢驗(yàn)科副主任。多年來一直從事臨床免疫學(xué)、風(fēng)濕病學(xué);寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)室工作。
治療痛風(fēng)的藥物主要有止痛藥和降尿酸藥,其中沒有任何一種藥物有所謂的特效,只有對(duì)癥治療才能起到比較好的治療效果。 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關(guān)節(jié)病變,高尿酸是引起痛風(fēng)的根本原因,因此治療和預(yù)防痛風(fēng)必須使血尿酸的水平達(dá)標(biāo),要正確服用降尿酸的藥物,更不能把快速止痛藥當(dāng)特效藥。 痛風(fēng)的自然病程可分為三期,即急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期以及慢性痛風(fēng)時(shí)病變期,其中痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物主要有非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素,它們對(duì)于止痛效果較好,但副作用較大。 間歇發(fā)作期和慢性痛風(fēng)時(shí)病變期,主要是要降低尿酸、促進(jìn)尿酸鹽溶解排出,目前常用的降尿酸藥物是非布司他,它治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的效果不錯(cuò),且對(duì)體內(nèi)的其他代謝過程影響較小。 根據(jù)國(guó)家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20毫克的規(guī)格,滿足指南要求,且菲布力是日本原研進(jìn)口藥物,在多個(gè)國(guó)家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果,但其價(jià)格相對(duì)較高。
對(duì)于痛風(fēng)患者,需要根據(jù)具體原因積極采取相應(yīng)的措施,因?yàn)橥达L(fēng)是由尿酸鹽沉積導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,常常反復(fù)發(fā)作,其反復(fù)發(fā)作的原因,主要是生活不注意和治療不徹底,具體為: 1、生活不注意 很多患者經(jīng)過積極治療,進(jìn)入病情間歇期,在間歇期時(shí)癥狀不明顯,往往就放松了警惕,開始飲酒和攝入一些含有高嘌呤的食物,如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物脂肪、海鮮等,這些都會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,因此痛風(fēng)患者在日常生活中要養(yǎng)成健康的生活方式,避免痛風(fēng)的誘發(fā)因素。 2、治療不徹底 很多患者不能堅(jiān)持降尿酸治療,往往痛風(fēng)暫時(shí)未發(fā)作,就擅自停藥,依從性差導(dǎo)致病情反復(fù),另外在痛風(fēng)發(fā)作期單純止痛,如使用秋水仙堿或者抗菌消炎藥物來暫時(shí)控制疼痛,不重視降尿酸治療,沒有從根本上解決痛風(fēng)的發(fā)生原因,也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。 因此痛風(fēng)患者不僅要忌口,還要結(jié)合降尿酸藥物,按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,目前臨床常用的降尿酸藥物主要有非布司他片,與別嘌醇和苯溴馬隆相比,非布司他在醫(yī)生指導(dǎo)下使用副作用較小、安全性較高。 另外按國(guó)家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20毫克的規(guī)格,便于患者靈活用藥,菲布力是日本原研進(jìn)口藥,在日本又譯名“非布索坦”,在多個(gè)國(guó)家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果,但其價(jià)格相對(duì)較高。
目前,在國(guó)內(nèi)銷售的非布司他有多個(gè)品牌,具體哪個(gè)品牌好不能一概而論。 非布司他是目前臨床預(yù)防和治療痛風(fēng)的常用藥之一,它屬于黃嘌呤氧化酶抑制藥,能通過非競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與黃嘌呤氧化酶結(jié)合,來抑制黃嘌呤酶活性,從而抑制尿酸生成,非布司他相較于其它降尿酸藥物,具有效果較好、相對(duì)較安全等優(yōu)勢(shì),而且在治療期間如果痛風(fēng)急性發(fā)作也無需停藥。此外,非布司他的不良反應(yīng)較小,而且它屬于雙通道排泄藥物,用量少且不完全依賴腎排泄,因此輕中度腎功能不全的痛風(fēng)患者使用時(shí)不需要調(diào)整劑量。 在非布司他的多個(gè)品牌中,其中菲布力是非布司他的原研進(jìn)口藥,在日本又譯為“非布索坦”,在多個(gè)國(guó)家臨床被廣泛應(yīng)用,而且菲布力采用20毫克起始滴定劑量法,不僅符合新版痛風(fēng)治療指南推薦的20mg起始劑量,還可以降低患者自身用藥的負(fù)擔(dān),安全性相對(duì)較高。在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用,可以將血尿酸水平穩(wěn)定控制在達(dá)標(biāo)的水平,從而有助于緩解癥狀、控制病情,但作為非布司他的日本進(jìn)口原研藥,菲布力的價(jià)格相對(duì)較高。當(dāng)然,除了菲布力,國(guó)產(chǎn)的品牌也可以使用。
大部分尿酸高的患者,需要使用降尿酸的藥物才能將尿酸降到正常水平。目前降尿酸的藥物有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他,其中非布司他是目前臨床治療痛風(fēng)的主流藥物。 1、苯溴馬隆 它屬于促尿酸排泄藥物,主要是通過阻止腎小管對(duì)尿酸的重吸收,來增加尿酸的排出,從而降低人體內(nèi)血尿酸的水平,治療期間需大量飲水,增加尿量,以避免尿酸結(jié)晶形成。對(duì)于有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者,它有可能會(huì)加重泌尿系統(tǒng)結(jié)石病情,因此不建議此類患者服用。 2、別嘌醇 它屬于抑制尿酸合成藥物,通過抑制黃嘌呤氧化酶活性,來減少尿酸生成,但它也有一定的副作用,如嚴(yán)重的皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。 3、非布司他 它屬于黃嘌呤氧化酶抑制藥,通過選擇性抑制作用,從而減少尿酸的生成,相比于苯溴馬隆和別嘌醇,它的副作用較小,因此是治療痛風(fēng)的常用藥物。目前非布司他國(guó)內(nèi)有多個(gè)品牌,其中菲布力是日本原研進(jìn)口的非布司他,日本譯名“非布索坦”,它作為原研進(jìn)口藥,具有降尿酸之外的腎臟保護(hù)作用,可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低痛風(fēng)發(fā)作率,而且菲布力采用的是20mg起始滴定劑量法,滿足國(guó)家痛風(fēng)指南20毫克用藥建議。 患者的病情不同需要使用的藥物是不一樣的,因此建議患者用藥前咨詢醫(yī)生,不可盲目自行用藥,以免延誤病情或者引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
痛風(fēng)在古代被稱為帝王病,歷史上許多著名的帝王將相都患有痛風(fēng),因此也一直被視為和酒肉有密切關(guān)系的富貴病?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,痛風(fēng)是尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)處析出結(jié)晶所引發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎癥,因此痛風(fēng)的根本病因是血液中尿酸長(zhǎng)期過高。 尿酸與飲食有著密切關(guān)系,高嘌呤飲食以及長(zhǎng)期攝入果糖等可引發(fā)高尿酸,長(zhǎng)期的高尿酸會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出,沉積到骨骼就會(huì)引起痛風(fēng),而且長(zhǎng)期沉積會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形,如果沉積到腎臟、血管和其他臟器,還會(huì)引發(fā)其他一系列病變,如慢性腎病等。一般認(rèn)為正常飲食下,非同日兩次空腹血尿酸檢測(cè),如果男性高于420微摩爾每升,女性高于360微摩爾每升,即為高尿酸血癥。 高尿酸血癥為代謝性疾病,因此患有三高及慢病,如冠心病、慢性腎病的合并癥患者,往往可能伴有高尿酸血癥,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療,則可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng),目前降尿酸的主流藥物是非布司他,它的日本進(jìn)口原研藥是菲布力,菲布力日本又譯為“非布索坦”,根據(jù)國(guó)家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20mg的規(guī)格,滿足指南要求,但作為進(jìn)口原研藥,菲布力的價(jià)格相對(duì)較高。