風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊鐵生，男，主任醫(yī)師，教授，1978年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?，F(xiàn)任主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師；檢驗(yàn)科副主任。多年來(lái)一直從事臨床免疫學(xué)、風(fēng)濕病學(xué)；寄生蟲(chóng)學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及科研實(shí)驗(yàn)室工作。
非布司他和苯溴馬隆藥物的選用應(yīng)結(jié)合痛風(fēng)患者的高尿酸血癥類(lèi)型等情況。對(duì)于以尿酸生成增加為主的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇非布司他，而對(duì)于尿酸排泄不良的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇苯溴馬隆。 1、苯溴馬隆 它主要是增加尿酸的排泄，通過(guò)減少尿酸鹽在腎小管的主動(dòng)重吸收，來(lái)促進(jìn)尿酸鹽的排出，從而降低血中尿酸，它的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道不適、皮疹，以及有一定的肝損害風(fēng)險(xiǎn)，另外苯溴馬隆可增加尿路結(jié)石的發(fā)生率，因此合并尿路結(jié)石、中度腎功能不全者禁用，而且痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)需要停藥。 2、非布司他 它是目前臨床上經(jīng)常使用的降尿酸藥物，幾乎不經(jīng)腎臟代謝，更適合用于腎功能不全患者，而且同劑量下，降尿酸效果高于苯溴馬隆，且痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)也無(wú)需停藥，但對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病的患者，使用非布司他可能會(huì)增加心臟相關(guān)性的風(fēng)險(xiǎn)。 另外非布司他的日本原研進(jìn)口藥物是菲布力，菲布力在日本譯名為“非布索坦”，它在多個(gè)國(guó)家臨床上被廣泛使用，而且含有20毫克的規(guī)格，滿足痛風(fēng)指南20毫克起始用藥的要求，更便于患者靈活用藥，但其價(jià)格相對(duì)較高。
別嘌醇和非布司他都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足，治療時(shí)需要根據(jù)藥物的特點(diǎn)和患者自身的實(shí)際情況來(lái)選擇。 1、別嘌醇 它屬于抑制尿酸合成的藥物，可以通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性來(lái)減少尿酸的生成，還可防止腎中形成尿酸結(jié)石，而且用它來(lái)治療痛風(fēng)可一定程度上降低非致命性急性心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，但它有一定的副作用，如可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏或皮疹反應(yīng)，以及惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。 2、非布司他 非布司他也是抑制尿酸生成的藥物，它幾乎不經(jīng)腎臟代謝，而且相較于同劑量的別嘌醇，非布司他的降尿酸作用更明顯、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低、安全性較高，因此更適合用于肝腎功能不全患者，且在治療期間如果痛風(fēng)急性發(fā)作也可以繼續(xù)服用非布司他。 根據(jù)國(guó)家痛風(fēng)治療臨床指南，非布司他片的起始劑量是20毫克，而菲布力正好有20mg的規(guī)格，滿足臨床指南要求，且菲布力是日本原研進(jìn)口藥，在多個(gè)國(guó)家臨床被廣泛應(yīng)用，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果，但其價(jià)格相對(duì)較高。
常用治療痛風(fēng)的藥物有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他，它們的效果和副作用為： 1、苯溴馬隆 它屬于促尿酸排泄藥物，可以阻止腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，從而降低人體內(nèi)血尿酸的水平，但是對(duì)于有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者，不建議服用苯溴馬隆，因?yàn)樗锌赡軙?huì)加重泌尿系統(tǒng)結(jié)石的情況，而且痛風(fēng)發(fā)作期必須停藥。 2、別嘌醇 它屬于抑制尿酸合成藥物，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性來(lái)減少尿酸生成，還可防止腎中形成尿酸結(jié)石，但可能會(huì)發(fā)生胃腸道等不良反應(yīng)，另外部分人可能會(huì)引起嚴(yán)重的藥物性皮疹，且痛風(fēng)發(fā)作期也必須停藥。 3、非布司他 相比于苯溴馬隆和別嘌醇，它在治療期間如果痛風(fēng)急性發(fā)作也可以繼續(xù)服用，而且在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全性較高、副作用較小。根據(jù)國(guó)家痛風(fēng)治療臨床指南，非布司他片的起始劑量為20毫克，而菲布力正好有20mg的規(guī)格，滿足臨床指南要求，且菲布力是非布司他的日本進(jìn)口原研品牌，在多個(gè)國(guó)家臨床被廣泛應(yīng)用，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯(cuò)的降尿酸效果，但其價(jià)格相對(duì)較高。