風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
楊鐵生,男,主任醫(yī)師,教授,1978年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?,F(xiàn)任主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師;檢驗科副主任。多年來一直從事臨床免疫學(xué)、風(fēng)濕病學(xué);寄生蟲學(xué)及檢驗醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)及科研實驗室工作。
長期尿酸高會析出尿酸結(jié)晶,堵塞沉淀在關(guān)節(jié)導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石等較嚴重疾病,因此若是查出高尿酸血癥,要引起高度重視,及時降低尿酸,預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作,可以從日常生活方面和藥物兩方面著手。 1、日常生活方面 飲食上要限制含嘌呤高的食物,少吃動物內(nèi)臟和海鮮,限制啤酒、白酒和烈酒的攝入,避免經(jīng)常攝入含糖飲料及含果糖的飲料,多喝水,可以促進尿酸從尿液中排泄,另外要控制體重,保持精神愉快,避免過度勞累和關(guān)節(jié)受傷,注意定期復(fù)查。 2、降尿酸藥物 查出尿酸高以后,除了要注意飲食調(diào)理、控制體重外,在尿酸水平達到一定程度以后,還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始服用降尿酸的藥物,目前常用的有非布司他,它是目前預(yù)防和治療痛風(fēng)的常用藥物,通過黃嘌呤氧化酶選擇性抑制作用,來減少尿酸的生成,而且較小的劑量就能有較好的抑制作用,尿酸高的患者遵醫(yī)囑服用有利于將尿酸水平控制在合理范圍內(nèi),從而減少痛風(fēng)發(fā)作的幾率。 非布司他中目前常用的有菲布力,日本又譯名“非布索坦”,它為原研進口藥物,采用20毫克起始滴定劑量法,滿足痛風(fēng)指南20mg用藥建議,可降低痛風(fēng)的發(fā)作率和自身用藥負擔(dān),還具有降尿酸、保護腎臟的作用,但作為非布司他的進口原研藥,價格相對較高。
尿酸高但還不痛,可能是無癥狀高尿酸血癥,高尿酸血癥初期可能沒有任何癥狀,但對身體有一定傷害,因此建議這類患者及時就醫(yī),在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。 如果患者的血尿酸水平達到一定的程度,也需要進行降尿酸治療,在長期無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)和肌腱中,可能已經(jīng)發(fā)生尿酸鹽沉積,此外,高尿酸血癥還可以導(dǎo)致腎結(jié)石、慢性尿酸性腎病,以及增加腎功能衰竭的風(fēng)險,因此對于沒有癥狀的高尿酸血癥,如果血尿酸達到一定的水平,還是要積極進行降尿酸治療,來控制尿酸水平,減少痛風(fēng)發(fā)作,防止并發(fā)癥的發(fā)生。 具有用藥指征的患者,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些副作用較小的降尿酸藥物,如非布司他,它具有效果較好、不良反應(yīng)較小,以及輕中度腎功能不全者不需要調(diào)整劑量的優(yōu)勢。 根據(jù)國家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20mg的規(guī)格,滿足指南要求,且菲布力是非布司他的日本原研進口藥,在多個國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯的降尿酸效果,但其價格相對較高。 除了藥物以外,尿酸高的患者在日常的飲食中,還要注意避免進食嘌呤高的食物,如海鮮、啤酒、動物內(nèi)臟等。
尿酸高要不要吃藥以及吃什么藥好要根據(jù)患者的具體情況而定。 尿酸高的患者不僅要學(xué)會自己監(jiān)測指標,更要學(xué)會判斷尿酸指標多少,以及應(yīng)該在生活中采取什么措施。針對不同情況的患者,目前醫(yī)學(xué)指南對于尿酸達標有一定的標準,具體為: 1、單純高尿酸血癥無合并癥患者,若血尿酸大于等于540微摩爾每升,則控制目標應(yīng)小于420微摩爾每升; 2、單純性高尿酸血癥有合并癥患者,若血尿酸大于等于480微摩爾每升,則控制目標應(yīng)小于360微摩爾每升; 3、痛風(fēng)發(fā)作無合并癥患者,若血尿酸大于等于480微摩爾每升,則控制目標應(yīng)小于360微摩爾每升; 4、痛風(fēng)發(fā)作有合并癥患者,若發(fā)作次數(shù)大于等于每年兩次,則血尿酸大于等于420微摩爾每升,應(yīng)控制目標應(yīng)小于300微摩爾每升。 對于單純性高鈉酸血癥患者,即未發(fā)作過痛風(fēng)的患者,可以先通過生活干預(yù)(飲食和運動)來降低尿酸。其中飲食方面,要盡可能的減少高嘌呤食物的攝入,如海鮮、動物肝臟、動物內(nèi)臟、煙酒等,并且要多喝水、適當(dāng)運動,以堿化尿液。 但由于尿酸代謝過程中,20%來源于飲食,80%來源于體內(nèi)代謝,因此大多數(shù)高尿酸血癥患者單靠生活干預(yù)效果較差,所以若尿酸持續(xù)增高,則需要通過降尿酸藥物來治療。 目前用于降尿酸的藥物有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他,其中非布司他是治療痛風(fēng)的常用藥物,根據(jù)國家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20mg的規(guī)格,滿足指南的要求,且菲布力是日本原研進口藥,在多個國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯的降尿酸效果,但其價格相對較高。
非布司他治療痛風(fēng)效果不錯,常用于痛風(fēng)的治療和預(yù)防,而且還可用于治療高尿酸血癥。 痛風(fēng)是由于嘌呤生物合成代謝增加,尿酸產(chǎn)生過多,或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病,它的發(fā)病原因是身體血尿酸水平的增高。 而非布司他能通過抑制尿酸生成來治療痛風(fēng),且相較于其他痛風(fēng)藥物,它的副作用較小、安全性較高,可以在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用,另外服用非布司他后出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者較少,因此對別嘌醇過敏的患者可以選用非布司他。 此外,根據(jù)國家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20毫克的規(guī)格,滿足指南要求,它為日本原研進口藥,在多個國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯的降尿酸效果,而且中輕度腎功能不全者在服用菲布力時無需調(diào)整劑量,但價格相對較高。
痛風(fēng)不痛了是否可以停藥需要根據(jù)患者具體情況具體分析。 痛風(fēng)是代謝性疾病,身體自身代謝并產(chǎn)生尿酸,如果尿酸沉積骨關(guān)節(jié)就會導(dǎo)致疼痛,痛風(fēng)發(fā)作時,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥后,疼痛癥狀通常能夠較快的緩解,但是疼痛緩解不代表疾病已痊愈,高尿酸血癥的危害會持續(xù)存在。 當(dāng)高尿酸血癥嚴重到一定程度時,尿酸鹽晶體形成并沉積在腎臟和其他部位,就有可能導(dǎo)致腎結(jié)石、尿酸腎病甚至慢性腎功能衰竭,因此痛風(fēng)癥狀緩解后,還需要進行長期、規(guī)范的降尿酸藥物治療,來控制血尿酸水平,減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)和其他的并發(fā)癥發(fā)生。 臨床上主流使用的降尿酸藥物是非布司他片,它治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的效果都不錯,且對體內(nèi)的其他代謝過程影響較小,根據(jù)國家痛風(fēng)治療臨床指南,非布司他片的起始劑量是20毫克,而菲布力正好有20毫克的規(guī)格,滿足指南要求,且菲布力是日本原研進口藥物,在多個國家臨床被廣泛應(yīng)用,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用有著不錯的降尿酸效果,但其價格相對較高。