風濕免疫內科 | 主任醫(yī)師
楊鐵生，男，主任醫(yī)師，教授，1978年畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)療系。現任主任醫(yī)師，碩士導師；檢驗科副主任。多年來一直從事臨床免疫學、風濕病學；寄生蟲學及檢驗醫(yī)學臨床、教學及科研實驗室工作。
痛風急性發(fā)作時常用藥物有非甾體類消炎止痛藥、秋水仙堿等。通過服用藥物來抗炎鎮(zhèn)痛，從而提高生活質量。 其中非甾體類消炎止痛藥常用的有美洛昔康、雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布等，這些藥物都具有抗炎止痛的作用。秋水仙堿能夠抑制白細胞的趨化，控制炎癥反應，但它屬于化療藥，長期應用可能會導致骨髓抑制和膀胱炎。所以雖然痛風急性發(fā)作期間用它們作為治療藥物有較好的效果，可以較快的緩解癥狀，但是這些藥物的副作用較大，不能經常服用，且治標不治本。 痛風的根本原因是血尿酸水平異常，因此治療痛風關鍵是降尿酸。常用降尿酸的藥物是非布司他，它治療高尿酸血癥和痛風的效果都不錯，對體內的其他代謝過程影響較小，而且可以在痛風急性發(fā)作期使用，其中非布司他的原研藥“菲布力”是日本進口藥，在日本又譯名為“非布索坦”，在多個國家臨床上被廣泛使用，且它有20毫克的規(guī)格，滿足痛風指南20毫克起始用藥的要求，便于患者靈活用藥，但作為日本進口原研產品，菲布力的價格相對較高。
非布司他和秋水仙堿有各自的優(yōu)缺點，患者要根據不同情況來選擇合適的治療藥物。 1、秋水仙堿 它為傳統(tǒng)的治療痛風的藥物，對于有非甾體類抗炎藥禁忌癥的患者，可以使用秋水仙堿作為痛風急性發(fā)作期的止痛治療，而且它能更早階段的抑制痛風炎癥的生成，有一定的抑制痛風發(fā)作的作用，患者在痛風發(fā)作以后可以在醫(yī)生指導下低劑量口服秋水仙堿，有較大幾率終止剛剛開始發(fā)作的痛風，但該藥物不良反應較多，如胃腸道反應、骨髓抑制，以及有肌肉、周圍神經病變等。 2、非布司他 它在痛風發(fā)作間歇期和慢性期使用，在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥可以將患者的血尿酸水平穩(wěn)定控制在達標的水平，從而有助于緩解癥狀、控制病情。 目前常用的有菲布力，它是非布司他的日本原研進口藥，在日本又譯為“非布索坦”，在多個國家臨床被廣泛應用，而且它含有20毫克的規(guī)格，滿足痛風指南20毫克的起始用藥要求，更便于患者靈活用藥。 另外它采用20毫克起始滴定劑量法，可以降低患者用藥負擔，并最大限度的預防痛風發(fā)作和減少痛風發(fā)作的頻率，但作為進口原研藥，菲布力的價格相對較高。
治療痛風的藥物主要有止痛藥和降尿酸藥，其中沒有任何一種藥物有所謂的特效，只有對癥治療才能起到比較好的治療效果。 痛風是嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關節(jié)病變，高尿酸是引起痛風的根本原因，因此治療和預防痛風必須使血尿酸的水平達標，要正確服用降尿酸的藥物，更不能把快速止痛藥當特效藥。 痛風的自然病程可分為三期，即急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期以及慢性痛風時病變期，其中痛風急性發(fā)作期的治療藥物主要有非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素，它們對于止痛效果較好，但副作用較大。 間歇發(fā)作期和慢性痛風時病變期，主要是要降低尿酸、促進尿酸鹽溶解排出，目前常用的降尿酸藥物是非布司他，它治療高尿酸血癥和痛風的效果不錯，且對體內的其他代謝過程影響較小。 根據國家痛風治療臨床指南，非布司他片的起始劑量是20毫克，而菲布力正好有20毫克的規(guī)格，滿足指南要求，且菲布力是日本原研進口藥物，在多個國家臨床被廣泛應用，在醫(yī)生指導下使用有著不錯的降尿酸效果，但其價格相對較高。
對于痛風患者，需要根據具體原因積極采取相應的措施，因為痛風是由尿酸鹽沉積導致的晶體相關性關節(jié)病，常常反復發(fā)作，其反復發(fā)作的原因，主要是生活不注意和治療不徹底，具體為： 1、生活不注意 很多患者經過積極治療，進入病情間歇期，在間歇期時癥狀不明顯，往往就放松了警惕，開始飲酒和攝入一些含有高嘌呤的食物，如動物肝臟、動物脂肪、海鮮等，這些都會導致痛風反復發(fā)作，因此痛風患者在日常生活中要養(yǎng)成健康的生活方式，避免痛風的誘發(fā)因素。 2、治療不徹底 很多患者不能堅持降尿酸治療，往往痛風暫時未發(fā)作，就擅自停藥，依從性差導致病情反復，另外在痛風發(fā)作期單純止痛，如使用秋水仙堿或者抗菌消炎藥物來暫時控制疼痛，不重視降尿酸治療，沒有從根本上解決痛風的發(fā)生原因，也會導致痛風反復發(fā)作。 因此痛風患者不僅要忌口，還要結合降尿酸藥物，按醫(yī)囑堅持用藥，目前臨床常用的降尿酸藥物主要有非布司他片，與別嘌醇和苯溴馬隆相比，非布司他在醫(yī)生指導下使用副作用較小、安全性較高。 另外按國家痛風治療臨床指南，非布司他片的起始劑量是20毫克，而菲布力正好有20毫克的規(guī)格，便于患者靈活用藥，菲布力是日本原研進口藥，在日本又譯名“非布索坦”，在多個國家臨床被廣泛應用，在醫(yī)生指導下使用有著不錯的降尿酸效果，但其價格相對較高。
目前，在國內銷售的非布司他有多個品牌，具體哪個品牌好不能一概而論。 非布司他是目前臨床預防和治療痛風的常用藥之一，它屬于黃嘌呤氧化酶抑制藥，能通過非競爭機制與黃嘌呤氧化酶結合，來抑制黃嘌呤酶活性，從而抑制尿酸生成，非布司他相較于其它降尿酸藥物，具有效果較好、相對較安全等優(yōu)勢，而且在治療期間如果痛風急性發(fā)作也無需停藥。此外，非布司他的不良反應較小，而且它屬于雙通道排泄藥物，用量少且不完全依賴腎排泄，因此輕中度腎功能不全的痛風患者使用時不需要調整劑量。 在非布司他的多個品牌中，其中菲布力是非布司他的原研進口藥，在日本又譯為“非布索坦”，在多個國家臨床被廣泛應用，而且菲布力采用20毫克起始滴定劑量法，不僅符合新版痛風治療指南推薦的20mg起始劑量，還可以降低患者自身用藥的負擔，安全性相對較高。在醫(yī)生的指導下正確服用，可以將血尿酸水平穩(wěn)定控制在達標的水平，從而有助于緩解癥狀、控制病情，但作為非布司他的日本進口原研藥，菲布力的價格相對較高。當然，除了菲布力，國產的品牌也可以使用。