內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，山東省千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，山東大學(xué)碩導(dǎo)。
血糖高的患者應(yīng)該吃含糖量少的水果。 水果會(huì)增加血糖，并且隨著生活水平的提高以及技術(shù)的進(jìn)步，種植水果的含糖量越來越高。過去糖尿病患者可以吃桃、梨、蘋果等含糖量并不是很高的水果，但現(xiàn)在由于各種技術(shù)的改進(jìn)，出現(xiàn)了冰糖心蘋果、梨、冬棗等含糖量在原有水平上大大提高的水果，部分甜度甚至提高了30%以上，所以這類水果不建議患者繼續(xù)食用。 目前認(rèn)為并不是含糖量高的水果一定不能吃，而是要控制攝入量，避免血糖快速升高，另外含糖量低的水果也需要適量食用。
熬夜會(huì)導(dǎo)致第二天血糖升高。 由于工作緊張或者精神壓力比較大，部分二型糖尿病患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)失眠或者熬夜情況，而失眠或者熬夜會(huì)使交感神經(jīng)興奮，分泌大量兒茶酚胺、腎上腺素以及糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致夜間升糖激素比較高，造成第二天清晨血糖水平升高。 血糖升高時(shí)需要用額外的降糖藥物以及控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使其降低，但部分患者出現(xiàn)夜間高血糖或者清晨高血糖后就不敢吃飯，引起饑餓性低血糖，導(dǎo)致血糖大幅度波動(dòng)，危害健康。所以糖尿病患者應(yīng)盡量保證睡眠質(zhì)量，失眠時(shí)可以在睡前吃安眠藥、鎮(zhèn)靜劑或者使用中藥調(diào)理，降低血糖的波動(dòng)。
降低低密度脂蛋白可以用他汀類藥物治療。 低密度脂蛋白（LDL-C）是血脂的重要指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)LDL-C水平和動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管疾病的最終結(jié)局關(guān)系密切，所以大部分降脂藥都以降低LDL-C為主要目的，如各類的他汀類藥物。 隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展，他汀類藥物越來越重要，但這類藥物也有不良反應(yīng)，如造成肝功能損傷、橫紋肌溶解綜合征或者肌肉不舒服等，個(gè)別情況可能會(huì)造成死亡。所以使用他汀類藥物時(shí)需要定期復(fù)查肝功能以及肌酸激酶等相關(guān)指標(biāo)。 總之低密度脂蛋白是降脂的焦點(diǎn)，應(yīng)該重視相關(guān)的指標(biāo)檢測。同時(shí)檢測高密度脂蛋白也比很重要，因?yàn)楦呙芏戎鞍桌硐肭闆r下越高越好，越高說明身體有相應(yīng)的保護(hù)機(jī)制處理血脂，而低密度脂蛋白越高越不好。因此低密度脂蛋白應(yīng)該降低，至于降低到多少因人而異，比如患有嚴(yán)重心血管疾病的患者低密度脂蛋白降的越低越好，而普通人群，包括50歲左右的人群，相應(yīng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素并不是非常嚴(yán)重的，指標(biāo)不用掌握過于嚴(yán)格。
70歲老人的血糖標(biāo)準(zhǔn)可以放寬到7.5mmol/L。 70歲老人和中年人血糖的把握尺度一樣，但老年人心腦血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，所以血糖標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)脑诜艑挕?普通人群血糖達(dá)標(biāo)以糖化血紅蛋白為切點(diǎn)，應(yīng)控制在7.0mmol/L以下；65歲以上的老年人血糖指標(biāo)可以放寬到7.5mmol/L，糖化血紅蛋白控制也可以放寬到7.5mmol/L；老人同時(shí)患有心血管或腦血管嚴(yán)重疾病的，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在8.0mmol/L以內(nèi)。 血糖的控制程度與預(yù)期壽命長短有關(guān)，過強(qiáng)、過高的要求可能會(huì)造成老人低血糖，而一次嚴(yán)重低血糖就可能造成致命的危害，引起大范圍心肌梗死甚至造成死亡。
