內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)副教授，碩士研究生導(dǎo)師、臨床教師，美國斯坦福大學(xué)高級(jí)訪問學(xué)者。
甲功僅T3偏低不是甲減。 甲減最常查的是游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體和促甲狀腺激素受體抗體，僅T3下降叫低T3血脂，這種往往和一些慢性病有關(guān)，如慢性的風(fēng)濕免疫性疾病或低白蛋白血癥疾病。 這時(shí)如只是T3降低，通常不進(jìn)行治療，建議患者去治療原發(fā)病。如果是T3、T4都低，不管TSH升高還是降低，都考慮是甲減。如T3、T4都低，TSH升高叫原發(fā)性甲減。T3、T4都低，TSH降低可考慮是垂體甲減。
80歲老人如果有糖尿病，血糖一般建議不超過14mmol/L，就是血糖控制目標(biāo)會(huì)較寬松，因?yàn)榭刂蒲堑闹饕康氖菫榱祟A(yù)防糖尿病并發(fā)癥。 糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，尤其是慢性并發(fā)癥，它的發(fā)生是個(gè)非常漫長的過程，而且老年人如是低血糖，它的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血糖，因?yàn)榈脱怯袝r(shí)會(huì)誘發(fā)心血管 、腦血管等不良事件。 所以更警惕低血糖，而高血糖只要在14mmol/L就可以，因?yàn)槌^14mmol/L葡萄糖的攝取利用會(huì)不好。
TSH高T3、T4正常不是亞臨床甲亢，而是亞臨床甲減。 甲減分臨床甲減和亞臨床甲減，臨床甲減就是T3、T4降低TSH升高，就是這三項(xiàng)指標(biāo)都有異常，亞臨床甲減就是T3、T4正常TSH升高，一般對(duì)于普通人TSH大于10，一定要進(jìn)行治療，TSH在4到10之間治不治療是有爭議的，要根據(jù)病人的具體情況，如病人有癥狀也要給與治療，但如備孕女性或懷孕女性，TSH只要升高了，一定要及時(shí)的到相關(guān)科室進(jìn)行就診。 如亞臨床甲減在4到10之間，可以觀察，可暫時(shí)不治療，定期復(fù)查甲功就行，因?yàn)橐坏┐_診甲減，往往是終身性的，需要終身進(jìn)行優(yōu)甲樂的替代治療，如TSH只是輕度升高，可以觀察，因?yàn)榧坠τ械臅r(shí)候也和飲食等因素有關(guān)，也可能過一段時(shí)間復(fù)查，如開始只是輕度升高，過段時(shí)間復(fù)查也可能會(huì)正常。 所以，如果輕度的TSH值升高，沒有癥狀，大家也可觀察1到2個(gè)月，再?zèng)Q定是否進(jìn)行治療。
年輕人空腹血糖5.4mmol/L算正常的。 血糖高是指超過5.6mmol/L，建議病人做糖耐量。如空腹血糖超過6mmol/L到7mmol/L之間，就叫糖耐量減低，空腹血糖超過7mmol/L以上就可診斷糖尿病，當(dāng)然在診斷糖尿病時(shí)還要看餐后血糖和空腹血糖，當(dāng)空腹血糖超過7mmol/L，餐后血糖超過11.1mmol/L時(shí)也可以診斷為糖尿病。 目前還沒有根據(jù)年齡來劃分血糖的分段，只在糖尿病血糖控制時(shí)給糖尿病病人進(jìn)行治療 ，血糖控制時(shí)可能控制的目標(biāo)會(huì)不一樣，不管是年輕人也好，老年人也好，血糖5.4mmol/L暫時(shí)都不管的。 但有一部分早期糖尿病病人空腹血糖并不高，餐后血糖會(huì)升高，所以如有家族史或?qū)ρ怯幸蓡枺ㄗh要查一下餐后兩小時(shí)的血糖。
失眠后測血糖是否會(huì)高不能一概而論。 血糖的影響因素非常多，飲食是影響血糖最主要的原因，吃得多或吃得較油膩時(shí)，血糖會(huì)升高。情緒波動(dòng)、興奮、高興、難過、悲傷，包括休息不好、睡眠不好時(shí)，第二天血糖都會(huì)升高。 但是得看情況，如血糖超過5.6mmol/L或有糖尿病家族史發(fā)現(xiàn)血糖超過5.6mmol/L，一般建議病人做糖耐量，排除有沒有糖尿病的情況。 如原本就有糖尿病，偶爾一次睡眠不好，血糖升高，一般情況下不處理，但持續(xù)的血糖升高，就要進(jìn)行藥物調(diào)整。如是正常人失眠血糖一般也會(huì)在正常范圍內(nèi)，雖然有失眠原因，但測血糖超過了6mmol/L或5.6mmol/L，建議也要進(jìn)一步檢查。