內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科 | 主任醫(yī)師
艾智華，成都京東方醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，曾在解放軍總醫(yī)院工作，擔(dān)任中國軍事代表團(tuán)保健專家。
曾任國家藥物臨床試驗(yàn)基地內(nèi)分泌專業(yè)負(fù)責(zé)人，四川省保健委員會(huì)保健專家，四川省醫(yī)療事故鑒定專家。曾任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與損傷預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員，中國老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)高尿酸與痛風(fēng)專家委員會(huì)委員等。
承擔(dān)國家級(jí)課題十余項(xiàng)，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)?！端拇ù髮W(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版》特約編委。出版專著2部，參編教材2部。發(fā)表論文20余篇。
糖尿病足是在糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是糖尿病的周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)足部的感染、潰瘍、壞死性的疾病。 它是在糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，往往合并比較嚴(yán)重的神經(jīng)病變，或者多為動(dòng)脈硬化性病變導(dǎo)致下肢血管的閉塞等，可以導(dǎo)致一些比較嚴(yán)重的后果： 1、局部上，它可以導(dǎo)致局部的感染、壞死、壞疽，導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而導(dǎo)致殘疾； 2、局部的感染有可能擴(kuò)充到全身，導(dǎo)致全身的敗血癥、膿毒血癥，以致病人死亡。 2、糖尿病足是全身疾病表現(xiàn)的一部分，由于嚴(yán)重并發(fā)癥的存在，可以使病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病，導(dǎo)致心律失常、心臟驟停、血管缺血性改變，以及腦梗塞、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加，使病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。 所以預(yù)防和治療糖尿病足，要從預(yù)防并發(fā)癥開始，從而減少患者的死亡率，延長病人壽命，以及提高患者的生活質(zhì)量。
糖尿病足是在糖尿病的慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。它的早期癥狀有兩方面： 1、慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為糖尿病的周圍神經(jīng)病變和血管病變，其中周圍神經(jīng)病變可以導(dǎo)致手足麻木、感覺減退，病人往往沒有過多典型癥狀；而血管病變會(huì)導(dǎo)致下肢的缺血，當(dāng)癥狀嚴(yán)重以后患者會(huì)行走疼痛、漸漸跛行。 2、足部的感染、壞疽、潰瘍。早期主要是足部的感染、淺表或小的潰瘍。 因此糖尿病足最早的表現(xiàn)應(yīng)該是它的慢性并發(fā)癥表現(xiàn)，但早期的表現(xiàn)往往并不典型、不明顯，所以需要通過一些系統(tǒng)的檢查來排查。包括通過感覺定量、各種神經(jīng)的檢查手段來發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變；通過血管檢測(cè)、血管的超聲、踝肱指數(shù)等發(fā)現(xiàn)早期的缺血性改變。 因此2型糖尿病患者應(yīng)該定期地到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，系統(tǒng)地排查病變，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)因素和早期的臨床表現(xiàn)。
糖尿病足的治療相對(duì)比較復(fù)雜，總的來看包括以下幾大方面，如下： 第一方面，全身疾病和全身狀態(tài)的治療，包括血糖、血壓、血脂的控制，糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變的控制，以及全身營養(yǎng)狀態(tài)的改善，比如低蛋白血癥的糾正、貧血的糾正等等。 第二方面，在糖尿病足的治療中，要注意局部的處理，包括局部的清創(chuàng)、感染的控制、各種敷料的使用，以及局部血管的疏通，重新使患者的下肢動(dòng)脈得到通暢，改善肢體遠(yuǎn)端的血供，從而提高肢體愈合的能力。除此之外，對(duì)一些嚴(yán)重的病變，比如敗血癥、膿毒血癥等局部的感染和全身的抗感染非常重要。必要的時(shí)候可能要采取截肢的方法治療。 所以糖尿病足的治療比較復(fù)雜，比較專業(yè)。對(duì)于患者，出現(xiàn)了足部的異常，要及時(shí)到醫(yī)院就診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，最大程度的促進(jìn)局部的恢復(fù)，減少截肢的發(fā)生，以及改善患者全身的狀況，挽救或者延長患者的生命。
糖尿病患者可以用熱水泡腳，但用熱水泡腳的時(shí)候一定要注意控制水溫和泡腳的時(shí)間。 因?yàn)樘悄虿』颊呷绻霈F(xiàn)了糖尿病的周圍神經(jīng)病變，患者的感覺減退，感覺減退以后，感知不到熱水對(duì)皮膚的損傷和灼傷，缺乏了保護(hù)性的反射和感覺。在泡腳的時(shí)候溫度過高，時(shí)間過長，容易導(dǎo)致足部皮膚的損壞和燙傷，誘發(fā)糖尿病足。 所以對(duì)于一些有神經(jīng)病變以及病程比較長的患者，在泡腳的時(shí)候要特別小心。可以用溫度計(jì)或者用手背的一級(jí)其他部位的皮膚來測(cè)試水溫，避免熱水導(dǎo)致足部皮膚的燙傷。可以控制泡腳的水溫在 37攝氏度左右，如果溫度太高，容易導(dǎo)致燙傷，同時(shí)在泡腳的時(shí)候要注意觀察，時(shí)間不能過長，防止導(dǎo)致燙傷。
糖尿病足要從根本上預(yù)防，即預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥，如下： 1、控制血糖。 2、預(yù)防足部的潰瘍、感染、創(chuàng)傷。要保持足部的清潔，選擇合適的鞋子。預(yù)防感染，比如真菌的感染，有感染要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。要避免能導(dǎo)致足部損傷的運(yùn)動(dòng)。足部如果出現(xiàn)異常，比如出現(xiàn)足部骨質(zhì)的增生、骨形狀的改變、受力點(diǎn)的改變，都要積極的處理。 總之，糖尿病足是在糖尿病的慢性并發(fā)癥、糖尿病的周圍神經(jīng)病變以及糖尿病的血管病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。要通過多種方法預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥以及局部可以造成糖尿病足的因素。同時(shí)患者應(yīng)該進(jìn)行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足的早期表現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)防它進(jìn)一步進(jìn)展和導(dǎo)致嚴(yán)重的足部感染和潰瘍。