內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科 | 主任醫(yī)師
艾智華，成都京東方醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，曾在解放軍總醫(yī)院工作，擔(dān)任中國軍事代表團保健專家。
曾任國家藥物臨床試驗基地內(nèi)分泌專業(yè)負責(zé)人，四川省保健委員會保健專家，四川省醫(yī)療事故鑒定專家。曾任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會組織感染與損傷預(yù)防與控制專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員，中國老年醫(yī)學(xué)委員會高尿酸與痛風(fēng)專家委員會委員等。
承擔(dān)國家級課題十余項，獲軍隊醫(yī)療成果二等獎1項?！端拇ù髮W(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版》特約編委。出版專著2部，參編教材2部。發(fā)表論文20余篇。
糖尿病的危害是比較大的，它可以導(dǎo)致急性的并發(fā)癥和慢性的并發(fā)癥。 而糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)以及糖尿病乳酸酸中毒，它們都可以使患者的生命受到威脅，導(dǎo)致病人的死亡，所以在治療中一定要控制好血糖，防止急性并發(fā)癥。 除了急性并發(fā)癥以外，糖尿病還可以引起慢性并發(fā)癥。因為它為長期的、慢性的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的患者身體功能和機能的一些損害，這些損害主要表現(xiàn)出兩個方面：1、大血管病變，它跟動脈粥樣硬化有密切的關(guān)系，可以導(dǎo)致腦梗塞、中風(fēng)、冠心病等。2、微血管并發(fā)癥，它可以導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜病變、腎病以及神經(jīng)病變，從而可以導(dǎo)致患者雙眼失明、腎功能損害甚至衰竭、神經(jīng)性的感覺障礙、疼痛以及麻木等，還有植物神經(jīng)的功能紊亂，如小便失禁、神經(jīng)源性膀胱、腹瀉便秘相交替等。所以它對全身的器官和組織的損害是比較嚴重的。 而控制高血糖、糖尿病，就是為了減少急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。另外盡管糖尿病的危害比較大，但是通過良好的血糖控制可以最大限度地避免出現(xiàn)并發(fā)癥，延長患者的生命。
診斷糖尿病主要有兩個指標(biāo)：血糖水平和糖化血紅蛋白水平。 1、血糖水平。如果患者有多飲、多尿等臨床表現(xiàn)，同時空腹血糖在7.0以上，隨機血糖或者兩小時血糖在11.1以上，可以診斷糖尿病；如果做OGTT實驗（口服葡萄糖耐量實驗），空腹血糖在7.0，兩小時血糖在11.1以上也可以診斷糖尿??；如果沒有臨床癥狀，即無三多一少和口渴等癥狀，則要求有兩次結(jié)果，即兩次測量餐后的隨機血糖都在11.1以上或者空腹都在7.0以上，才可以診斷糖尿病。 2、糖化血紅蛋白水平。糖化血紅蛋白在國內(nèi)今年正式納入了糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，如果糖化血紅蛋白在6.5以上合并有糖尿病的癥狀，就可以診斷為糖尿病。但是由于測定糖化血紅蛋白的方法不一樣，就要求有標(biāo)準(zhǔn)化的檢測手段和標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)控檢測得到的糖化血紅蛋白才可以用于診斷糖尿病。
雖然糖尿病以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，但是它也會出現(xiàn)低血糖。出現(xiàn)低血糖的原因有： 1、一般在糖尿病的早期和糖尿病的前期，患者比較容易出現(xiàn)低血糖。因為這兩個階段患者血糖往往并不是特別高，但是會出現(xiàn)嚴重的胰島素抵抗或者存在高胰島素血癥狀態(tài)。在這種情況下，特別是進食高碳水化合物以后，刺激胰島素的分泌，則會導(dǎo)致餐后低血糖，故有些患者可以以低血糖作為2型糖尿病的早期的臨床表現(xiàn)。 2、與藥物有關(guān)，在糖尿病的治療當(dāng)中，很多降糖藥物，包括胰島素、磺脲類藥物，它們都會導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，其主要是由于使用降糖藥的劑量過大或者用藥的時間差異導(dǎo)致。 3、與生活習(xí)慣有關(guān)，若生活中飲食不規(guī)律或者減少飲食量，當(dāng)服用藥后，藥物作用有限，則也會導(dǎo)致低血糖。 所以糖尿病在早期或者治療當(dāng)中也可以出現(xiàn)低血糖，主要與藥物和生活方式有關(guān)，可以通過規(guī)律的生活和規(guī)律的用藥來避免治療當(dāng)中出現(xiàn)低血糖。
糖尿病可以飲酒，但跟健康人一樣，飲酒要適量，理由如下： 1、酒精含有熱量，過量飲酒可以導(dǎo)致熱量攝入過多，這對整體的熱量和體重控制不利。 2、酒精攝入的過程當(dāng)中，往往伴隨著其他食物的攝入，比如肉制品、各種菜等，從而導(dǎo)致熱量過剩，對體重控制和血糖控制不利。 3、酒精可以刺激胰島素的分泌，過量飲酒后往往會導(dǎo)致胰島素分泌過多，同時抑制肝糖原的輸出，導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。所以在降糖的過程當(dāng)中，過量飲酒可能會出現(xiàn)低血糖，甚至威脅病人生命。 因此患者可以適量飲酒，但是一定要注意攝入的量。一般男性酒精攝入量每天不超過20克，即不到一兩的酒，女性酒精攝入量不超過10克。因為每個人的酒精耐受不一樣，所以要根據(jù)自己的情況調(diào)整酒精的攝入量。
糖尿病的種類很多，臨床上將糖尿病分為4大類，具體為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，所以糖尿病的種類不一樣，它跟遺傳的關(guān)系的密切程度也是不一樣的，但它們都有一定的遺傳因素在里面。 其中2型糖尿病跟遺傳的關(guān)系較為密切，其他的特殊類型的糖尿病里面，也有一些跟遺傳非常緊密的、相關(guān)性的一些類型。 1型糖尿病有一些遺傳背景，但是它不是表現(xiàn)出來的顯性遺傳或者染色體隱性遺傳的表現(xiàn)形式，而是表現(xiàn)出來遺傳的易感性。而2型糖尿病主要表現(xiàn)的是多基因的遺傳，即它跟多種因素，比如肥胖跟遺傳有關(guān)系，胰島素抵抗跟遺傳也有關(guān)系，所以它表現(xiàn)出來的是多種因素導(dǎo)致的糖尿病。 現(xiàn)在研究認為，有200多個基因跟2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)系，它有一定的遺傳因素。所以臨床上最多見的是2型糖尿病，且它跟遺傳的關(guān)系又相當(dāng)密切，因此以2型糖尿病為代表的糖尿病跟遺傳的關(guān)系有密切關(guān)系。表現(xiàn)出來的是父母親有糖尿病，則兒女發(fā)生糖尿病的幾率，就較顯著地增加。