內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科 | 主任醫(yī)師
艾智華，成都京東方醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，曾在解放軍總醫(yī)院工作，擔(dān)任中國(guó)軍事代表團(tuán)保健專家。
曾任國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地內(nèi)分泌專業(yè)負(fù)責(zé)人，四川省保健委員會(huì)保健專家，四川省醫(yī)療事故鑒定專家。曾任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與損傷預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)高尿酸與痛風(fēng)專家委員會(huì)委員等。
承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題十余項(xiàng)，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。《四川大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版》特約編委。出版專著2部，參編教材2部。發(fā)表論文20余篇。
導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因比較復(fù)雜，故預(yù)防骨質(zhì)疏松也要從多個(gè)因素、多個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防： 1、適當(dāng)?shù)脑黾尤展庠?，太?yáng)的照射可以增加體內(nèi)維生素D和活性維生素D的含量，有助于保持骨代謝的正常代謝以及增加骨密度。 2、要有合適、充分的營(yíng)養(yǎng)，包括鈣、維生素、礦物質(zhì)的攝入，對(duì)維持骨骼的質(zhì)量、骨強(qiáng)度有益。 3、改變一些不良的生活習(xí)慣，比如酒精、大量咖啡、茶的攝入會(huì)影響鈣和維生素D的攝入，長(zhǎng)期下去會(huì)增加骨折、骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)改掉這些不良習(xí)慣。 4、要有一些健康的生活方式，尤其是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以增加骨強(qiáng)度，維持肌肉的體積，可以降低骨質(zhì)疏松、骨折和低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 5、在一定階段，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D、礦物質(zhì)和鈣劑，來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 6、對(duì)一些疾病要及時(shí)診斷和治療，如甲亢、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物、激素類藥物等都可能增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。因此要對(duì)疾病盡早治療，同時(shí)預(yù)防藥物的副作用，減少骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。 所以預(yù)防骨質(zhì)疏松要根據(jù)個(gè)人的具體情況和生活習(xí)慣而定，同時(shí)要增加運(yùn)動(dòng)，它可以減少骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病的危害是比較大的，它可以導(dǎo)致急性的并發(fā)癥和慢性的并發(fā)癥。 而糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)以及糖尿病乳酸酸中毒，它們都可以使患者的生命受到威脅，導(dǎo)致病人的死亡，所以在治療中一定要控制好血糖，防止急性并發(fā)癥。 除了急性并發(fā)癥以外，糖尿病還可以引起慢性并發(fā)癥。因?yàn)樗鼮殚L(zhǎng)期的、慢性的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的患者身體功能和機(jī)能的一些損害，這些損害主要表現(xiàn)出兩個(gè)方面：1、大血管病變，它跟動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系，可以導(dǎo)致腦梗塞、中風(fēng)、冠心病等。2、微血管并發(fā)癥，它可以導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜病變、腎病以及神經(jīng)病變，從而可以導(dǎo)致患者雙眼失明、腎功能損害甚至衰竭、神經(jīng)性的感覺障礙、疼痛以及麻木等，還有植物神經(jīng)的功能紊亂，如小便失禁、神經(jīng)源性膀胱、腹瀉便秘相交替等。所以它對(duì)全身的器官和組織的損害是比較嚴(yán)重的。 而控制高血糖、糖尿病，就是為了減少急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。另外盡管糖尿病的危害比較大，但是通過(guò)良好的血糖控制可以最大限度地避免出現(xiàn)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的生命。
骨質(zhì)疏松分為兩大類:原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，不同類型的病因不同。 最常見的骨質(zhì)疏松是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，引起原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因比較多，包括可變的因素和不可變的因素。不可逆轉(zhuǎn)的因素比如年齡因素：年齡越大發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越大；人種因素：白種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)更高，黑種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)比較低；遺傳因素?？勺兊囊蛩厝缟畹牧?xí)慣：運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)；飲食，攝入足量的鈣和維生素D可以降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，減少酒精、咖啡、茶類的攝入；照射日光浴可以降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這些因素，對(duì)自身進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)改變不良的習(xí)慣降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松往往繼發(fā)于其他疾病，比如甲狀旁腺功能的亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，多種疾病可以導(dǎo)致繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，針對(duì)不同的病因治療，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
診斷糖尿病主要有兩個(gè)指標(biāo)：血糖水平和糖化血紅蛋白水平。 1、血糖水平。如果患者有多飲、多尿等臨床表現(xiàn)，同時(shí)空腹血糖在7.0以上，隨機(jī)血糖或者兩小時(shí)血糖在11.1以上，可以診斷糖尿?。蝗绻鯫GTT實(shí)驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)），空腹血糖在7.0，兩小時(shí)血糖在11.1以上也可以診斷糖尿??；如果沒有臨床癥狀，即無(wú)三多一少和口渴等癥狀，則要求有兩次結(jié)果，即兩次測(cè)量餐后的隨機(jī)血糖都在11.1以上或者空腹都在7.0以上，才可以診斷糖尿病。 2、糖化血紅蛋白水平。糖化血紅蛋白在國(guó)內(nèi)今年正式納入了糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，如果糖化血紅蛋白在6.5以上合并有糖尿病的癥狀，就可以診斷為糖尿病。但是由于測(cè)定糖化血紅蛋白的方法不一樣，就要求有標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)手段和標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)控檢測(cè)得到的糖化血紅蛋白才可以用于診斷糖尿病。
雖然糖尿病以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，但是它也會(huì)出現(xiàn)低血糖。出現(xiàn)低血糖的原因有： 1、一般在糖尿病的早期和糖尿病的前期，患者比較容易出現(xiàn)低血糖。因?yàn)檫@兩個(gè)階段患者血糖往往并不是特別高，但是會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胰島素抵抗或者存在高胰島素血癥狀態(tài)。在這種情況下，特別是進(jìn)食高碳水化合物以后，刺激胰島素的分泌，則會(huì)導(dǎo)致餐后低血糖，故有些患者可以以低血糖作為2型糖尿病的早期的臨床表現(xiàn)。 2、與藥物有關(guān)，在糖尿病的治療當(dāng)中，很多降糖藥物，包括胰島素、磺脲類藥物，它們都會(huì)導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，其主要是由于使用降糖藥的劑量過(guò)大或者用藥的時(shí)間差異導(dǎo)致。 3、與生活習(xí)慣有關(guān)，若生活中飲食不規(guī)律或者減少飲食量，當(dāng)服用藥后，藥物作用有限，則也會(huì)導(dǎo)致低血糖。 所以糖尿病在早期或者治療當(dāng)中也可以出現(xiàn)低血糖，主要與藥物和生活方式有關(guān)，可以通過(guò)規(guī)律的生活和規(guī)律的用藥來(lái)避免治療當(dāng)中出現(xiàn)低血糖。