內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士。
老年糖尿病患者在體育鍛煉中應(yīng)注意： 1.體育鍛煉前要對(duì)身體狀況做一次細(xì)致、全面的檢查，充分了解自己的糖尿病及其并發(fā)癥到了什么程度，以便選擇最適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 2.避免過(guò)分劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免可能引起血壓急劇升高或者造成心、腦血管意外的運(yùn)動(dòng)方式，比如強(qiáng)烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、登梯爬高、用力過(guò)猛的運(yùn)動(dòng)和倒立性運(yùn)動(dòng)等。3.運(yùn)動(dòng)要適量，要注意適可而止，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量，反而影響健康。 4.老年人糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高，因此在運(yùn)動(dòng)中要善于保護(hù)自己的皮膚及骨骼，避免摔倒，以防皮膚損傷或發(fā)生骨折。
兒童和青少年患糖尿病后,如果不采取及時(shí)有效的治療,在飲食方面又控制得不合理，有可能會(huì)影響其智力和生長(zhǎng)發(fā)育,可表現(xiàn)為身材矮小、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、性腺發(fā)育遲緩。但如果及時(shí)采用合理治療,在飲食方面又能保證合理的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),則生長(zhǎng)發(fā)育可以完全正常,智力也不受影響。 兒童1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后都可以參加學(xué)校的各種體育活動(dòng)，這對(duì)糖尿病的病情控制有良好作用。兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于患兒胰島殘余β細(xì)胞功能有差異，胰島素治療要注意個(gè)體化。 ①計(jì)劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 ②均衡膳食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的供應(yīng)。應(yīng)避免高糖高脂食物，多選擇高纖維素食物，烹調(diào)以清淡為主。 ③定時(shí)定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。應(yīng)注意進(jìn)正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間及作用時(shí)間相配合。
糖尿病婦女分娩后可以給嬰兒哺乳。 因?yàn)橹灰軌蚍置涞膵寢尵湍軌虿溉?。糖尿病患者也不例?即便是進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患,也不影響正常哺乳,因?yàn)橐葝u素的分子較大,即使嬰兒食用的母乳中含有胰島素也會(huì)在消化里被破壞,不易被吸收,并不影響乳汁質(zhì)量。所以“糖媽媽”可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 如果是需要哺乳的媽媽用胰島素，建議使用胰島素控制血糖時(shí),最好選用正規(guī)人胰島素，不要用胰島素霉素。需要注意的是母親在哺乳期口服降糖藥應(yīng)格外小心,特別是服用磺脲類藥物很可能導(dǎo)致嬰兒胰島β細(xì)胞增生,容易發(fā)生低血糖。此外磺脲類藥物也會(huì)影響嬰兒的發(fā)育.因此,建議哺乳期母親最好用胰島素而不是口服降糖藥控制血糖， 另外為了減少低血糖的發(fā)生,母親可定時(shí)、定量的進(jìn)食食物,并在喂養(yǎng)前吃點(diǎn)小吃。但是盡量還是選擇母乳喂養(yǎng)，不要用牛奶喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)嬰兒不僅消化、吸收困難，不能得到所需的抗體，反而容易使孩子患上各種疾病。牛奶蛋白可能會(huì)通過(guò)嬰兒不完善的腸道吸收進(jìn)入血液，使孩子產(chǎn)生抗牛奶蛋白的抗體，這種抗體可以同胰島β細(xì)胞結(jié)合，從而破壞胰島β細(xì)胞，這也是嬰兒孩子發(fā)生異性糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以還是盡量要保持母乳喂養(yǎng)更有好處。
1、血糖，是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷，如空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L，這時(shí)就可診斷糖尿病，如果病人是二型糖尿病，沒(méi)有出現(xiàn)“三多一少”的表現(xiàn)，這時(shí)要查OT試驗(yàn)，如做 OT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L，就根據(jù)有兩次血糖達(dá)標(biāo)就可診斷糖尿病； 2、其他檢查，如尿糖、糖化性蛋白、尿酮體、尿蛋白等檢查。另外有些病人還需要測(cè)血壓，因?yàn)樘悄虿』颊叻浅Ｈ菀缀喜⒏哐獕?、高血脂，因此要把血壓、血脂都要檢測(cè)一下，如甘油三酯、膽固醇等。
蘇木杰效應(yīng)是糖尿病病人夜間低血糖，而早晨起床的時(shí)候，或早餐前又出現(xiàn)高血糖的情況，是上個(gè)世紀(jì)到30年代由蘇木杰最早發(fā)現(xiàn)，他發(fā)現(xiàn)胰島素用量過(guò)大的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致糖尿病人血糖不穩(wěn)定。 而且他提出有低血糖就有高血糖，因此這個(gè)現(xiàn)象稱蘇木杰現(xiàn)象，表現(xiàn)為夜間低血糖早餐前高血糖，即先低后高。 出現(xiàn)這種情況主要是與使用降糖藥物的劑量有關(guān)，比如口服降糖藥，尤其是磺脲類、胰島素促泌劑或者胰島素用藥劑量較大，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)夜間低血糖之后，又出現(xiàn)皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素或者胰高血糖素等激素分泌明顯增加的情況，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)反跳，臨床癥狀會(huì)表現(xiàn)為前期感覺(jué)頭痛、惡心等，部分病人會(huì)有這些表現(xiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)，但有的病人癥狀不明顯，而且有的病人沒(méi)有感覺(jué)，因此沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。 另外體質(zhì)消瘦的病人可能表現(xiàn)會(huì)更加明顯，有時(shí)候患者不在意早晨血糖高，包括有的醫(yī)生有時(shí)候也沒(méi)考慮到這方面，或者病人擅自將胰島素或者口服降糖藥的劑量加大，但并不會(huì)改善，甚至?xí)又?，這種現(xiàn)象就有可能是夜間低血糖導(dǎo)致的反跳性高血糖，此時(shí)需要檢測(cè)夜間血糖情況，如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)有夜間低血糖，可能就要減少胰島素劑量，或者在睡前考慮加餐，以防止出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象。