內分泌科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院內分泌科主任，南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學博士。
出現(xiàn)以下情況需要警惕繼發(fā)性高血壓： 1.年輕患者發(fā)生了中級，甚至是嚴重程度的血壓升高。這種情況下就要懷疑可能是繼發(fā)性高血壓； 2.繼發(fā)性高血壓的癥狀、體征或其它檢查有相關的提示，例如突發(fā)血壓升高、間斷血壓升高、近期有明顯怕熱、多汗、消瘦癥狀，出現(xiàn)血尿或明顯蛋白尿等，脈搏搏動不對稱性減弱或消失，腹部聽到粗糙的血管雜音； 3.高血壓病長期吃藥或不吃藥的情況下，導致低血鉀?；颊呖梢员憩F(xiàn)為乏力、軟癱等；就有可能是繼發(fā)性高血壓引起的； 4.對于大多數(shù)高血壓患者而言，任何一種降壓藥，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達標，為使血壓降至目標水平，大多數(shù)患者需應用兩種或更多種的藥物。而繼發(fā)性高血壓患者則不同，即使是聯(lián)合多種降壓藥，治療效果仍然較差； 5.治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期難以控制，這種情況也需要排查是否繼發(fā)性高血壓； 6.高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害，嚴重危及生命的臨床綜合征。如果出現(xiàn)血壓短期內急劇上升，也要警惕是否繼發(fā)性高血壓的可能。
原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別： 原發(fā)性高血壓主要指單純的血壓升高，具體原因尚不明確，而且它的治療也沒有針對病因的治療，而繼發(fā)性高血壓有明確的病因，甚至可以根治。比如是嗜鉻細胞瘤、甲亢、腎動脈狹窄等疾病引起的繼發(fā)性高血壓，經(jīng)過治療病因后，患者的高血壓也就好了。 對于有的難治性高血壓，比如病人吃三種以上的降壓藥，血壓還是控制不達標。那么有可能是繼發(fā)性高血壓的可能性較大，需要進一步檢查診斷。 如果患者出現(xiàn)血壓達到160/100以上，甚至180/110以上的三級高血壓，或是治療難度較大，需要吃三種甚至4種降壓藥的患者，就應考慮伴有其他原因，如沒有繼發(fā)性原因，應考慮是否是家族遺傳史引起的原發(fā)性高血壓。
繼發(fā)性高血壓的病因如下： 1、內分泌性疾病，如嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、垂體疾病或甲狀腺疾病等引起的高血壓； 2、腎臟病變，如腎動脈狹窄、腎實質疾病、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化等； 3、主動脈縮窄：表現(xiàn)為雙上肢血壓不對稱，雙上肢血壓高于下肢； 4、其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓，如妊高征、甲亢以及陣發(fā)性呼吸睡眠暫停綜合征，均屬于繼發(fā)性高血壓的常見原因。
2型糖尿病的預防包括： 一級預防樹立正確的進食觀，采取合理的生活方式。糖尿病雖存在一定的遺傳因素，但關鍵是生活因素和環(huán)境因素。熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運動是發(fā)病的重要原因。熱量攝入適當，低鹽、低糖、低脂、高纖維、維生素充足，是最佳的飲食配伍。 二級預防就是得了糖尿病，要防止發(fā)生并發(fā)癥。因此要注意血糖監(jiān)測，要把血糖控制在理想水平，每年要定期查糖尿病的各種并發(fā)癥，包括腎臟并發(fā)癥、眼底并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥等。 三級預防就是糖尿病患者如出現(xiàn)了慢性病并發(fā)癥后，一定要改善病人的生活質量，延長病人的壽命。
1.糖尿病患者術前應了解自己的病情,保持平靜的心態(tài)和適當?shù)幕顒右员３盅欠€(wěn)定,這對手術是十分有利的。 2.醫(yī)生應了解患者日前的情況,應了解患者的糖尿病是1型還是2型,除判斷一般外科危險因素外,尚應正確掌握糖尿病合并癥引起的主要臟器的功能狀態(tài)和損害程度等。故術前糖尿病患者要接受全面的檢查,包括血糖、尿糖、酮體、糖化血紅蛋白、電解質及血脂測定等,進行心臟、肝臟和腎臟功能方面檢查。 3.手術前糖尿病患者血糖應控制在理想狀態(tài),至少術前3天入院監(jiān)測血糖。對于輕型的糖尿病僅用飲食控制或加用口服降糖藥，即能控制者施行小手術,術后很快就能正常進食者,術前將血糖控制在8.0mmol/L左右較適當,不需特殊處理。 4.術前糖尿病患者的飲食適當調整、適當增加蛋白質比例,使其占總熱量的20%;將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%—60%,至少每日攝取量為250克—300克,以便有充分的肝糖元的儲備;補充脂肪,但其攝入量不應超過總熱量的25%;注意補充維生素,維生素B、維生素C等能提高機體愈合能力,改善凝血功能有很大幫助;高纖維素食晶對于減緩糖吸收是很重要的。