兒科綜合 | 主任醫(yī)師
張偉令 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 兒科 主任醫(yī)師
對于遺尿癥，一旦診斷，越早治療越好，可以考慮在上學(xué)前進(jìn)行干預(yù)。 遺尿癥又稱夜間尿失禁，或者尿床，是指在5歲以上的兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿的現(xiàn)象，一旦懷疑遺尿癥，家長應(yīng)提高警惕，要盡快陪同孩子前往醫(yī)院就診，可以去兒科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等就診，進(jìn)行必要的相關(guān)檢查，盡早診斷，盡早治療。 目前遺尿癥的治療主要包括一般治療和藥物治療兩個大的方面，一般治療包括心理治療、作息調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)、排尿行為治療、覺醒訓(xùn)練等。藥物治療主要是應(yīng)用去氨加壓素，比如醋酸去氨加壓素片，該藥在服用以后可以減少尿液的排出，從而達(dá)到減少夜尿的目的。尤其適用于有夜間多尿的患兒，并且該藥基本不經(jīng)過肝臟代謝，是比較安全的，在臨床上應(yīng)用的時間也是比較久的。 通常情況下，多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范化的治療以后，可達(dá)到治愈的目的，因此家長要有耐心和信心。
6歲孩子尿床，尤其是每月至少發(fā)生兩次夜間睡眠中不自主的尿床情況，而且持續(xù)三個月以上，患兒又沒有明顯的精神和神經(jīng)異常，這是一種不正常的現(xiàn)象，需要警惕遺尿癥。建議家長這時候盡快帶孩子就醫(yī)，可以去兒科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等就診，以便早期診斷，早期治療。 6歲孩子尿床如果診斷為遺尿癥，常需要通過綜合治療的方法來改善孩子的癥狀。比如在日常生活中要多關(guān)心孩子，家長和孩子都要正確的認(rèn)識該疾病。家長要為孩子制定合適的作息和飲食計(jì)劃，鼓勵孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿習(xí)慣等。 對于夜間多尿的患兒，在這基礎(chǔ)上可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，常用的有醋酸去氨加壓素片，該藥在服用以后，可以減少尿液的排出，從而達(dá)到減少夜尿的目的。
小孩老是尿床需要考慮存在遺尿癥的情況，這時可以通過綜合的方法進(jìn)行干預(yù)。 心理治療、作息調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)、行為治療、覺醒訓(xùn)練等一般治療應(yīng)貫穿治療的全過程。 心理治療主要是指家長要認(rèn)識到小孩老是尿床不是孩子的錯，要注意避免指責(zé)患兒，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。作息調(diào)節(jié)主要是讓患兒保持良好的作息習(xí)慣。飲食調(diào)節(jié)包括晚餐宜清淡、定時等。行為治療包括白天規(guī)律排尿、睡前排尿等。覺醒訓(xùn)練主要是指應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時將患兒從睡眠中喚醒，至排尿的狀態(tài)。 藥物治療，常用的為去氨加壓素，該藥為治療遺尿癥的一線藥物，這類藥物有醋酸去氨加壓素片。對于醋酸去氨加壓素片治療無效的，經(jīng)檢查提示有逼尿肌過度活動的患兒，可考慮應(yīng)用M受體拮抗劑。無論使用哪種藥物治療，均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以更好的促進(jìn)病情的恢復(fù)。
小孩尿床，又稱遺尿癥，引起該病的原因比較多，一般認(rèn)為是多種因素共同作用導(dǎo)致的，主要有以下幾點(diǎn)： 一、遺傳因素，部分遺尿癥患兒的父母或者其他親屬曾有過類似的病史，提示該病可能存在一定的遺傳傾向。 二、覺醒中樞異常，如覺醒中樞發(fā)育延遲或者受到影響，從而導(dǎo)致睡眠過深，膀胱充盈時不能覺醒起床排尿。 三、發(fā)育遲緩，比如中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不完善，導(dǎo)致膀胱逼尿肌與尿道括約肌不協(xié)調(diào)。 四、膀胱功能異常，膀胱功能異常導(dǎo)致尿液不能儲存。 五、心理因素，比如受到嚴(yán)厲的批評，驚嚇或者長期緊張不安等，都可能導(dǎo)致排尿習(xí)慣發(fā)生改變或者排尿調(diào)節(jié)控制能力受到影響。 六、疾病因素，如下尿道畸形、尿崩癥、腦發(fā)育不全、抽動癥等等。 對于遺尿癥，要積極就醫(yī)，可以去兒科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等就診，查明原因，再給予針對性的治療。在日常生活中，家長要多關(guān)心、鼓勵孩子，對于存在原發(fā)疾病的患兒，要積極治療原發(fā)病。對于部分患兒，還需要在這基礎(chǔ)上視病情給予合適的藥物治療。如夜間多尿的患兒，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用醋酸去氨加壓素片，以減少夜尿。
兒童遺尿癥的預(yù)防方法有以下幾點(diǎn)： 一、讓孩子養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，比如睡覺前排尿，鼓勵并提醒孩子夜間起床排尿等。 二、讓孩子養(yǎng)成規(guī)律作息的好習(xí)慣，鼓勵孩子早睡，睡前不宜劇烈運(yùn)動或者過度興奮，保證其睡眠質(zhì)量。 三、讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜清淡，避免攝入辛辣刺激性的食物等，晚餐后應(yīng)盡量控制孩子的入水量。 兒童遺尿癥的矯正方法，也就是兒童遺尿癥的治療方法，包括一般治療，比如家長要注意避免指責(zé)患兒、幫助患兒制定規(guī)律的作息時間、鼓勵患兒養(yǎng)成規(guī)律排尿的好習(xí)慣、警鈴療法等。除了這些一般治療以外，藥物的合理應(yīng)用也是治療兒童遺尿癥的有效方法之一，常用的藥物有醋酸去氨加壓素片，該藥在服用以后可以減少尿液的排出，從而達(dá)到減少夜尿的目的，尤其適用于有夜間多尿的患兒。也可以在警鈴治療失敗后和家長拒絕使用警鈴治療的情況下使用。除了醋酸去氨加壓素片以外，可以用于治療遺尿癥的藥物還有抗膽堿能藥物等。