兒科綜合 | 主任醫(yī)師
張偉令 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 兒科 主任醫(yī)師
遺尿癥如果不治療，隨著年齡的增加，有少部分患兒可以自愈，但由于遺尿癥的癥狀常持續(xù)的時間很長，會不同程度的影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量，因此建議及時治療。 首先，對于遺尿癥，家長要有正確的認識，要注意幫助患兒樹立治療的信心，不要去指責患兒。同時要幫助患兒制定規(guī)律的作息時間，讓患兒養(yǎng)成良好的飲食習慣，鼓勵患兒白天規(guī)律排尿，睡前排空膀胱等。 其次，對于每周遺尿大于等于兩次，每晚遺尿不超過兩次的患兒，可考慮使用警鈴療法。 最后，對于遺尿癥，尤其是夜間多尿的患兒，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物進行治療。常用的藥物為去氨加壓素，這個藥在服用以后可以減少尿液的排出，從而達到減少夜尿的目的。 一般經(jīng)過積極的治療，多數(shù)患兒可達到痊愈的狀態(tài)，因此，家長一定要有耐心和信心，鼓勵患兒配合治療。
小孩遺尿癥的癥狀主要包括以下幾點： 一、夜間睡眠中尿床，是所有遺尿癥患兒的共同表現(xiàn)，患兒由于睡眠過沉，難以喚醒，常在尿濕或者醒后才有所察覺。 二、泌尿系統(tǒng)的癥狀，比如尿頻、尿急、排尿困難、尿流細等。 三、精神心理障礙，比如自卑、焦慮、注意力不集中等。 以上就是小孩遺尿癥常見的一些癥狀，由于這些癥狀的存在，常會給患兒的身心健康帶來不利的影響，甚至產(chǎn)生情感障礙、社交障礙等。因此建議小孩遺尿癥一旦發(fā)現(xiàn)，及時治療。 首先在日常生活中，家長要正確的認識遺尿癥，多鼓勵與關(guān)心患兒，讓患兒能夠配合治療，還要幫助患兒制定規(guī)律的作息習慣，養(yǎng)成良好的排尿習慣等。對于一部分患兒，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療。目前常用的藥物有醋酸去氨加壓素片，該藥在服用以后可以減少尿液的排出，從而達到減少夜尿的目的，尤其適用于有夜間多尿的患兒。
對于6歲或以上的有夜間遺尿癥的兒童，是可以吃醋酸去氨加壓素片的。 醋酸去氨加壓素片的主要成份為醋酸去氨加壓素，為抗利尿激素類似物，主要是通過腎臟對水重吸收增加，并調(diào)節(jié)腎臟離子分泌，比如鈉離子、鉀離子等，從而減少尿量。它還可以通過排尿中樞調(diào)節(jié)膀胱自發(fā)性收縮活動，改善患兒覺醒障礙，使其在夜晚膀胱達到完全充盈時能夠覺醒，是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿表現(xiàn)的患兒。也可以在警鈴治療失敗后和家長拒絕使用警鈴治療的情況下使用。 藥物一般在臨睡前1~2小時服用，服藥前1小時和服藥后8小時限制大量飲水。因為在應(yīng)用該藥期間如果不限制飲水，可能會引起水鈉潴留或者低鈉血癥等。此外，服藥后1小時左右需要提醒患兒排空膀胱。
兒童遺尿癥，俗稱尿床，是一種特殊類型的尿失禁，它的治療方法有基礎(chǔ)治療、警鈴療法和藥物治療。 基礎(chǔ)治療包括作息飲食調(diào)節(jié)、行為治療、覺醒訓(xùn)練與心理治療等。作息飲食調(diào)節(jié)主要是要讓患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，患者在白天可以正常飲水，但要注意避免食用含茶堿、咖啡因的食物或者飲料。晚餐宜早且宜清淡，少鹽少油。 行為治療主要是要讓患兒養(yǎng)成日間規(guī)律排尿，睡前排尿的良好習慣。 覺醒訓(xùn)練主要是指應(yīng)當在膀胱充盈至即將排尿的時候，將患兒從睡眠中喚醒至排尿狀態(tài)。 心理治療主要是指要避免指責患兒，鼓勵其正常的學(xué)習和生活等。 警鈴療法是指在患兒夜晚睡眠中發(fā)生遺尿時，用感應(yīng)器報警喚醒患兒，反復(fù)訓(xùn)練，以使得患兒最終能感受到尿液，而醒來排尿。 藥物治療，可以治療該病的藥物主要有去氨加壓素，如醋酸去氨加壓素片。
小孩總尿床需要警惕遺尿癥，如果診斷為遺尿癥，可以使用的藥物主要有以下幾類： 一、去氨加壓素，如醋酸去氨加壓素片，它為抗利尿激素類似物，主要是通過腎臟對水重吸收增加，并調(diào)節(jié)鈉離子、鉀離子等的分泌，從而減少尿量，還可以通過排尿中樞，調(diào)節(jié)膀胱自發(fā)性收縮活動，改善患兒覺醒障礙。 二、M受體拮抗劑，比如托特羅定、奧昔布寧等，適用于去氨加壓素治療無效，經(jīng)過相關(guān)的檢查提示有逼尿肌過度活動的患兒。 三、鹽酸甲氯芬酯，適用于伴有夜間喚醒困難的患兒。 由于每個患兒的病情都有所不同，具體使用哪種藥物治療，還需由專業(yè)的醫(yī)生來決定，可以去兒科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等就診。在應(yīng)用藥物治療期間還需要重視一般的治療，包括調(diào)整患兒的飲食習慣，為患兒制定規(guī)律的作息時間，鼓勵患兒白天規(guī)律排尿，多與患兒溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。