老年病科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，同年分配在江西省人民醫(yī)院工作，歷任一部病區(qū)科副主任、科主任，現(xiàn)任干部保健處處長。從事臨床工作30年，長期致力于干部保健、老年內(nèi)科的臨床工作，2002年在衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，對(duì)老年病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，尤其對(duì)老年認(rèn)知功能障礙、帕金森病、腦血管病有較深研究，對(duì)老年常見病、老年共病及健康管理工作有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
血管性癡呆的預(yù)后主要起決于腦血管病例病情及治療情況。 如腦血管病控制良好，即可延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)癡呆的進(jìn)程，估計(jì)預(yù)后相對(duì)于老年性癡呆要好，但血管性癡呆一旦發(fā)生，即表明已有大量的神經(jīng)細(xì)胞壞死，這種壞死往往不可逆性，而且腦血管病還可反復(fù)發(fā)作，所以血管性癡呆是不能完全治愈的。
血管性癡呆目前尚不能通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，而獲得滿意的治療效果。 臨床上主要的藥物有血管擴(kuò)張劑及中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑，但抑制藥及神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物，都不能取得明確的治療效果。 因此目前階段血管性癡呆，還不能通過治療而治愈，現(xiàn)有治療主要是進(jìn)行早期干預(yù)，改善認(rèn)知功能，控制精神行為癥狀，延緩癡呆的進(jìn)展，一旦到了癡呆的終末期，治療效果就微乎其微了，另外，中醫(yī)中藥治療作為一種可能有效的治療手段，臨床上也正在探索研究中。
血管性癡呆病人預(yù)防中風(fēng)的措施如下： 一、預(yù)防中風(fēng)，控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)，高血壓病人要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，有條件的最好每天測一次血壓，特別在調(diào)整降壓藥的階段，以保持血壓的穩(wěn)定；防治動(dòng)脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖，建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃高脂肪、高鹽飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，同時(shí)應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)等； 二、注意中風(fēng)的先兆現(xiàn)象，一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前稍有血壓升高波動(dòng)，頭痛、頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)現(xiàn)這些先兆時(shí)，應(yīng)盡快采取措施加以控制； 三、有效控制短暫性腦缺血發(fā)作，當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)讓好好休息，立即上醫(yī)院進(jìn)行具體治療，防止其發(fā)生腦血栓的形成； 四、天氣變化時(shí)要注意季節(jié)與氣候變化，它可使高血壓病人的情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)引發(fā)中風(fēng)； 五、多吃蔬菜、水果。
血管性癡呆與高血壓病有關(guān)系。 高血壓患者在發(fā)生卒中前，腦組織已存在著不同程度的亞臨床形態(tài)學(xué)的變化，伴隨著動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈僵硬等，最終可導(dǎo)致腦出血、腦梗死和高血壓腦病等腦組織損傷的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)為感覺運(yùn)動(dòng)智能障礙，造成短暫性的或永久性的神經(jīng)功能缺失，血壓高與血管性癡呆的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是收縮期高血壓患者，認(rèn)知功能下降的影響更明顯，事實(shí)對(duì)于中年高血壓病患者，其老年后出現(xiàn)血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是增高的。另外高血壓病患者若出現(xiàn)低血壓情況，可能會(huì)加速腦力的病損。
血管性癡呆患者的精神行為表現(xiàn)較多樣化，包括淡漠、抑郁、焦慮、幻覺、妄想及攻擊行為等，如果癥狀使患者痛苦或使患者和他人處于危險(xiǎn)之中，則應(yīng)進(jìn)行藥物治療。藥物治療可分兩步進(jìn)行： 第一、使用抗癡呆藥物，可使用膽堿酯酶抑制劑、多奈哌齊或卡巴拉汀，另外就是NMDA受體拮抗劑，如美金剛在改善患者認(rèn)識(shí)功能的同時(shí)對(duì)患者精神行為癥狀，也可起到改善作用； 第二、當(dāng)精神行為癥狀進(jìn)一步加重，膽堿酯酶制劑和NMDA受體拮抗劑不能奏效時(shí)，可短期使用非典型抗精神病藥物，如奧氮平和利培酮可改善癡呆患者的精神行為癥狀，但應(yīng)注意非典型抗精神病藥物，可增加患者腦血管病和心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于精神行為癥狀應(yīng)首選抗癡呆藥物。 非典型抗精神病藥物作為二線藥物短期使用，對(duì)于血管性癡呆的抑郁狀態(tài)可選擇5-羥色胺再擇取抑制劑進(jìn)行治療。