神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
副教授，碩士研究生導(dǎo)師。
部分帕金森患者在腦起搏器手術(shù)后可以可以正常生活。 不管是藥物還是手術(shù)或者其它的療法，只能幫助患者控制癥狀，恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量，但無(wú)法根治帕金森。所以DBS手術(shù)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)也沒(méi)有辦法根治帕金森病，也就是說(shuō)，做了DBS手術(shù)以后，患者還需要繼續(xù)服藥。 DBS手術(shù)治療帕金森病的主要目的是控制患者的癥狀，減少藥物服用量，從而規(guī)避藥物的副反應(yīng)。在DBS設(shè)備、藥物等綜合治療的共同作用下，患者的癥狀可以獲得非常明顯的改善，有些患者甚至可以恢復(fù)正常的生活。 植入后，部分患者可以正常上班、開(kāi)車、運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)，所以雖然術(shù)后患者并不是完全健康的人，但生活質(zhì)量可以得到非常大的提升，也可以恢復(fù)正常生活。
因?yàn)槲p效應(yīng)會(huì)對(duì)刺激參數(shù)的選擇產(chǎn)生干擾，所以一般建議帕金森患者在手術(shù)后3到4周微毀損效應(yīng)完全消失以后開(kāi)機(jī)。 因?yàn)殡姌O在植入腦子以后屬于異物，所以電極周圍會(huì)出現(xiàn)組織反應(yīng)，出現(xiàn)輕微的腦水腫，造成微毀損效應(yīng)。微毀損效應(yīng)是指患者在植入DBS電極以后，雖然機(jī)器沒(méi)有開(kāi)關(guān)，但整體的狀態(tài)比手術(shù)前有明顯的改善，震顫、僵硬沒(méi)以前那么厲害，吃藥的效果也比以前好一些。 但微毀損效應(yīng)有自限性，隨著腦組織周圍的水腫減輕，效果會(huì)逐漸逐漸衰退，絕大部分患者在手術(shù)3到4周的時(shí)候，微毀損效應(yīng)會(huì)完全消失掉。所以建議患者在微毀損效應(yīng)完全消失以后，也就是手術(shù)后的3到4周再進(jìn)行開(kāi)機(jī)程控。
帕金森病患者腦起搏器手術(shù)后可以坐飛機(jī)。 因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體幾乎沒(méi)有影響，而且植入的DBS系統(tǒng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的測(cè)試，普通的壓力、氧濃度以及普通的電磁環(huán)境變化對(duì)設(shè)備幾乎是沒(méi)有任何影響。所以在植入DBS設(shè)備以后，日常生活當(dāng)中所接觸的絕大部分環(huán)境，如坐飛機(jī)、火車、汽車、輪船，都是安全的。用日常的微波爐、洗衣機(jī)、冰箱、音響、電視、手機(jī)也都不受影響。 但是一旦植入DBS設(shè)備以后要注意不能做電療，還需要參照設(shè)備的使用說(shuō)明書注意特殊的環(huán)境，比如磁共振檢查是否需要關(guān)機(jī)，是否能做這項(xiàng)檢查。
國(guó)內(nèi)外指南建議，帕金森患者手術(shù)適宜為18歲到75歲。因?yàn)槟挲g太大的患者患者整體身體素質(zhì)和機(jī)能會(huì)相對(duì)比較差，對(duì)手術(shù)、麻醉藥的耐受能力也無(wú)法跟年輕人相比。所以75歲以上的患者要慎重手術(shù)。 但75歲也不是絕對(duì)的，因?yàn)槿伺c人的差異非常大，如果老年患者身體素質(zhì)非常好，也可以適當(dāng)放寬手術(shù)年齡。 對(duì)于帕金森病，建議患者盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，不要等到疾病癥狀非常嚴(yán)重，藥物治療效果非常不好時(shí)，再選擇手術(shù)。
腦起搏器治療帕金森病的指征主要包括： 一、腦起搏器主要適合對(duì)左旋多巴有反應(yīng)的原發(fā)性帕金森病。 二、年齡在18歲到75歲，但也不是絕對(duì)值。如果身體條件比較好，年齡也可以適當(dāng)?shù)胤艑挕? 三、3到4期的帕金森患者在藥物治療效果減退時(shí)也可以選擇腦起搏器。 四、帕金森病患者手術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，包括兩項(xiàng)大劑量左旋多巴的沖擊試驗(yàn)以及認(rèn)知功能檢查。因?yàn)榕两鹕』颊唠S著疾病的進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)癡呆，所以如果術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)估出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癡呆狀態(tài)，則不建議手術(shù)。 五、沒(méi)有神經(jīng)外科手術(shù)禁忌癥，比如嚴(yán)重的凝血功能障礙、冠心病，其它器質(zhì)性疾病等。