內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
陳哲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師
尿酸高是由于飲食、藥物、疾病、體重、環(huán)境等因素導(dǎo)致身體嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起的。 尿酸是嘌呤代謝的正常產(chǎn)物，正常情況下2/3的尿酸會通過腎臟隨尿液排出，1/3的尿酸會通過汗液或者糞便排出，從而保持體內(nèi)血尿酸水平穩(wěn)定。但是當(dāng)機(jī)體攝入動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，或者使用了水楊酸類及煙酸藥物導(dǎo)致嘌呤增加，或者因慢性腎功能不全先天性代謝紊亂疾病導(dǎo)致尿酸排泄減少時，尿酸水平就會升高。 如果是短時間的尿酸增高影響不大，在調(diào)整飲食、停止用藥后，基本就會恢復(fù)正常，不影響大家的健康。但是長時間尿酸增高就需要警惕，因為它可能誘發(fā)痛風(fēng)及傷害腎臟、心血管系統(tǒng)等。如果尿酸高引起了痛風(fēng)，大家就一定要遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物治療，目前痛風(fēng)指南建議痛風(fēng)治療的一線藥物是非布司他，它的安全性較高，副作用較小，能夠有效控制尿酸水平。 由于在降尿酸藥物治療初期可能導(dǎo)致血尿酸值快速下降，反而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，因此建議使用初始劑量小的非布司他，滿足患者最低用藥劑量需求。
尿酸高吃什么降得快和患者的病情、年齡、尿酸水平等因素有關(guān)，目前常用的降尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，以及抑制尿酸合成的別嘌醇、非布司他。 1.促尿酸排泄藥：由于90％以上的高尿酸血癥為腎臟尿酸排泄減少導(dǎo)致，所以在不加重腎臟損害的情況下，可以使用苯溴馬隆等藥物降低尿酸水平。但由于該藥容易引起腹瀉等胃腸道反應(yīng)，因此在用藥期間需要注意，如果反應(yīng)嚴(yán)重，需要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物或停用。 2.抑制尿酸生成藥：該藥通過阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而降低血尿酸水平，臨床常用的是別嘌醇和非布司他。其中別嘌醇的應(yīng)用對腎功能有一定要求，腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用。而非布司他安全性較高，通過多途徑排泄，用量少，不完全依賴腎臟排泄，對于輕中度腎功能不全的痛風(fēng)患者也適用。 由于痛風(fēng)指南要求前4周起始劑量要用20mg，否則反而易誘發(fā)痛風(fēng)或加重痛風(fēng)癥狀，因此患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用20mg規(guī)格的非布司他。