內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
陳哲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師
目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，只能是通過(guò)多種治療手段來(lái)控制病情，提高生活質(zhì)量，降低疾病影響。 2型糖尿病主要是胰島素分泌不足和或伴胰島素抵抗所致，可能是由于肥胖以及不良生活方式所致。 2型糖尿病病情較輕情況下，一般先是以改善生活方式和藥物進(jìn)行治療。 首先生活上要控制體重，健康飲食，以谷類食物為主，多吃膳食纖維高的食物，飲食清淡，低鹽低糖低脂肪。定期運(yùn)動(dòng)。 藥物方面常用的有二甲雙胍，如圣邦杰鹽酸二甲雙胍緩釋片、α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、格列奈類如瑞格列奈、磺脲類促泌劑如普壽康格列齊特緩釋片。?其中二甲雙胍是2型糖尿病患者常用的，可減少肝糖的產(chǎn)生，降低小腸對(duì)葡萄糖的吸收，并且可通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性，從而降低血糖，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，而且圣邦杰鹽酸二甲雙胍緩釋片為緩釋劑型，降糖穩(wěn)定，口服后經(jīng)胃腸吸收，對(duì)肝腎損害小。 對(duì)于病情嚴(yán)重的，或者生活調(diào)理以及口服藥物療效不佳的，則要采取胰島素治療。
二型糖尿病是糖尿病的一種類型，目前糖尿病主要包括一型糖尿病和二型糖尿病，還有妊娠期糖尿病以及特殊類型糖尿病。 其中二型糖尿病患者人數(shù)在糖尿病患者中是相對(duì)較多的，常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓、血脂異常等疾病。早期可無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，所以患者較難發(fā)現(xiàn)。 目前二型糖尿病主要是藥物結(jié)合生活調(diào)理。如果是確診了糖尿病但癥狀不太嚴(yán)重，可以先飲食加運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖。如果癥狀較嚴(yán)重了，或是單純的生活調(diào)理效果不好，就要醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物或胰島素治療。 藥物方面有磺脲類藥物、雙胍類藥物，吡格列酮，a糖苷酶抑制劑，SGLT2抑制劑，DPP4抑制劑等，2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物，像圣邦杰鹽酸二甲雙胍緩釋片，它為骨架型緩釋片，在藥物的整個(gè)釋放過(guò)程中，其骨架幾乎沒(méi)有改變而被排出體外，可以較持續(xù)的保持血糖穩(wěn)定。而且口服后經(jīng)胃腸吸收，對(duì)肝腎損害小。不過(guò)注意用的時(shí)候監(jiān)測(cè)血糖。磺脲類促泌劑藥物有格列吡嗪、普壽康格列齊特緩釋片格列美脲、格列喹酮，是促進(jìn)胰島素分泌備用的常見(jiàn)降糖藥，主要是通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用。
糖尿病被大家所常知的癥狀就是“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦，癥狀明顯時(shí)說(shuō)明血糖已經(jīng)較高了，發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。有的糖尿病患者還可有疲乏無(wú)力，肥胖，這種多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。 另外患者可有皮膚干燥、易瘙癢、傷口不易愈合等癥狀。嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，?比如視力減退、黑蒙、失明等眼部癥狀，或者是出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)痛。 一旦發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院診斷，以免延誤病情。若確診為糖尿病，要立即進(jìn)行治療。糖尿病類型中常見(jiàn)的是2型糖尿病，藥物治療通常是服用口服降糖藥，具體藥物有圣邦杰鹽酸二甲雙胍緩釋片、普壽康格列齊特緩釋片、格列本脲、阿卡波糖、格列吡嗪等等，其中圣邦杰鹽酸二甲雙胍緩釋片為骨架型緩釋片，在藥物的整個(gè)釋放過(guò)程中，其骨架幾乎沒(méi)有改變而被排出體外，可以較持續(xù)的保持血糖穩(wěn)定，是2型糖尿病尤其肥胖患者的常選藥。需要注意的是，為了防止損害薄膜面影響緩釋效果，所以應(yīng)整片吞服，禁止嚼碎或掰開(kāi)。如果是1型糖尿病，必須使用胰島素治療。
二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，具有提高2型糖尿病患者血糖耐受性，降低基礎(chǔ)和餐后血糖的作用。由于降糖藥的應(yīng)用要以糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，所以超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)才應(yīng)使用二甲雙胍來(lái)控制血糖。 那么如何診斷糖尿病呢？ 糖尿病的診斷一般是需要做糖耐量試驗(yàn)，做糖耐量試驗(yàn)，如果空腹血糖大于或等于7.0mmol/l，和（或）餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/l即可確診。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。 一旦診斷為糖尿病，根據(jù)血糖的情況可以選擇不同的降糖藥物，二甲雙胍是當(dāng)前2型糖尿病的常用藥，可單獨(dú)使用或和其他降糖藥物聯(lián)合使用。二甲雙胍有幾種劑型，目前比較常用的是緩釋劑型，如圣邦杰鹽酸二甲雙胍緩釋片，它為骨架型緩釋片，降糖穩(wěn)定，可以較持續(xù)的保持血糖穩(wěn)定。而且對(duì)胃腸道刺激小，惡心等不良反應(yīng)少。 另外常用藥物還有磺脲類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等等。具體藥物如格列齊特緩釋片、阿卡波糖等。其中普壽康格列齊特緩釋片、格列本脲屬于磺脲類促泌劑，主要通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，主要是降低餐后的血糖，大家在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物。
二甲雙胍屬于胰島素增效劑，是通過(guò)改善胰島素抵抗來(lái)達(dá)到降低血糖的目的。二甲雙胍在肝臟抑制肝臟葡萄糖的輸出，從而降低空腹和餐后血糖。另外在外周，包括肌肉和脂肪，通過(guò)利用、攝取葡萄糖，從而降低血糖。主要用于治療二型糖尿病，是常見(jiàn)常用的降糖藥物。 目前二甲雙胍常見(jiàn)有普通口服片、緩釋片和腸溶片3種劑型。 其中二甲雙胍片在胃內(nèi)釋放快，達(dá)峰快，由于它對(duì)胃腸道有刺激作用，所以建議餐前服用。二甲雙胍緩釋片是緩釋片劑，口服后從胃腸吸收，體內(nèi)血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較久，降血糖較平穩(wěn)，胃腸道反應(yīng)也相對(duì)片劑較低，比如圣邦杰鹽酸二甲雙胍緩釋片，它為骨架型緩釋片，在藥物的整個(gè)釋放過(guò)程中，其骨架幾乎沒(méi)有改變而被排出體外，可以較持續(xù)的保持血糖穩(wěn)定。需要注意的是，為了防止損害薄膜面影響緩釋效果，所以應(yīng)整片吞服，禁止嚼碎或掰開(kāi)。 二甲雙胍腸溶片對(duì)胃腸道刺激較小，但藥物吸收相較而言會(huì)慢一些，也是整片吞服。