內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
陳哲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師
糖尿病初期選什么藥最好，與患者的病情密切相關(guān)。 糖尿病初期一般是以健康教育和生活方式干預(yù)為主。如果單純的健康教育管理和生活方式干預(yù)治療的效果不太好，則會聯(lián)合藥物進行治療。 糖尿病初期的生活方式干預(yù)治療包括飲食和運動治療。飲食上要豐富的飲食結(jié)構(gòu)，多攝入膳食纖維比較高的食物，要清淡飲食，低鹽、低脂、低油飲食，攝入大豆類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，控制主食量，碳水化合物每頓控制在二兩以內(nèi)，粥和面條盡量不吃。 運動方面，可以做中等強度的有氧運動和力量訓(xùn)練，有氧運動可以幫助控制體重，降低血糖，改善體內(nèi)胰島素的使用量。力量運動可以改善肌肉的堆積，增加身體在靜止?fàn)顟B(tài)下燃燒的葡萄糖。需要注意的是，運動的時候，要注意控制好運動的時間以及運動的量以及自身能夠耐受的程度。 若飲食和運動不能夠有效地控制血糖，則應(yīng)聯(lián)合藥物進行治療。如果想要平穩(wěn)地控制血糖，并減少服藥次數(shù)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸二甲雙胍緩釋片（II），當(dāng)然使用哪種藥物以及如何用藥，還需要經(jīng)過醫(yī)生評估病情后，再制定具體的方案。
糖尿病的發(fā)病原因包括以下幾點： 一、年齡因素，隨著年齡的老化，人體的胰島分泌功能會逐漸地衰退，因此，年齡越大，糖尿病的發(fā)病危險性也越高。 二、家族遺傳基因，家族中有親屬患糖尿病，后代患糖尿病的風(fēng)險較高。 三、環(huán)境的惡化、改變，如空氣污染、噪音、工作壓力等等，容易誘發(fā)人體基因的突變，從而引發(fā)糖尿病。 四、肥胖，肥胖同樣是引起糖尿病的重要因素之一。此外，脂肪肝也會引起糖尿病。 五、不良飲食習(xí)慣，不規(guī)律的生活作息，高糖、高脂肪、高鈉、高酒精，精加工、低纖維、低維生素的食品，以及不規(guī)律的生活作息時間，容易誘發(fā)肥胖和糖尿病。不良飲食習(xí)慣和生活作息引起的糖尿病多是二型糖尿病。
糖尿病早期和前期的區(qū)別如下： 一、概念不同，糖尿病早期是指已經(jīng)明確的確診為糖尿病，但處于糖尿病的初期階段，并發(fā)癥不是很多。而糖尿病前期是指血糖超過正常水平，但還沒有達到診斷糖尿病的程度，它是一種介于正常血糖和糖尿病之間的可以干預(yù)的狀態(tài)，它還不屬于糖尿病的范圍。不論是空腹血糖受損，還是糖耐量異常，都屬于糖尿病的前期。 二、癥狀不同，糖尿病的早期容易有癥狀，如饑餓、口渴、吃得多、經(jīng)常感到疲憊、皮膚瘙癢等等。而糖尿病的前期除了化驗發(fā)現(xiàn)血糖增高外，一般不會有癥狀或僅表現(xiàn)為低血糖的癥狀。 三、治療方式有所區(qū)別。糖尿病早期的治療應(yīng)該根據(jù)疾病的類型而定，一型糖尿病常選擇胰島素進行治療，二型糖尿病需要在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下采用生活方式干預(yù)結(jié)合藥物進行治療。一般是使用口服降糖藥物，如鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅱ）、格列美脲、阿卡波糖等。其中鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）對于控制血糖，就有較好的效果。而糖尿病前期的治療方案，主要是通過飲食和運動聯(lián)合治療，多表現(xiàn)為餐后血糖升高，經(jīng)過飲食和運動后，如果不能控制餐后2個小時的血糖，可以給予阿卡波糖進行治療。
糖尿病沒有癥狀也是需要處理和治療的。 因為患者雖然沒有癥狀，但長期不干預(yù)高血糖，可能會出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病的急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、低血糖癥和高血糖高滲狀態(tài)。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括血管的病變和神經(jīng)的病變。血管病變包括微血管病變，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病。糖尿病大血管病變包括腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎動脈硬化導(dǎo)致高血壓，雙下肢動脈硬化導(dǎo)致雙下肢壞疽、腿痛、雙下肢動脈狹窄等等。 血糖控制不穩(wěn)容易造成糖尿病并發(fā)癥的進展，且為不可逆。因此，患糖尿病后，即使沒有癥狀，也要立即就醫(yī)。一型糖尿病常常是通過胰島素終身替代治療來緩解血糖的情況。對于二型糖尿病，多采用生活方式干預(yù)以及運動。在此基礎(chǔ)上用藥物治療，藥物的種類很多，需要根據(jù)患者的病情進行選擇，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
糖尿病患者飲食要注意: 1、少量多餐，每次只吃7成到8成飽，不要暴飲暴食。如果患者饑餓，在兩餐之間，可以加少許飲食。 2、一般糖尿病患者每頓的主食量，即米飯或饅頭的量，應(yīng)控制在二兩以內(nèi)，粥和面條盡量不吃，因為粥或面條等糊狀飲食可以增加餐后兩小時的血糖。 3、血糖很高的患者，在血糖沒有控制好的情況下，建議暫時不吃任何水果，可以吃一些大的西紅柿或大的黃瓜，因為此類食物升糖指數(shù)比較低。待血糖控制平穩(wěn)之后，兩餐之間可以少量加一些水果，水果一天的總量不超過200克，如草莓四五個、大西瓜兩小牙、大蘋果半個或小蘋果一個等。 糖尿病的治療方式中飲食和運動是基礎(chǔ)，需要一直貫穿在糖尿病整個治療期間。此外，治療還需要結(jié)合藥物，主要包括口服藥和注射類制劑兩大類。