口腔科 | 主任醫(yī)師
中國(guó)顱底外科多學(xué)科協(xié)作組秘書長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)頭頸學(xué)組成員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腫瘤整形外科與功能性外科分會(huì)成員，顱底分會(huì)常委。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科分會(huì)委員。
牙齦一直出血并不一定就是牙齦癌，因?yàn)楦Ｒ姷膶?dǎo)致牙齦出血的疾病是慢性牙齦炎和牙周炎。 通常牙齦出血的直接病因是牙齒周圍長(zhǎng)期清潔不干凈，存在牙菌斑和牙結(jié)石，牙結(jié)石形成以后會(huì)對(duì)牙齦形成慢性、持續(xù)的刺激，導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)炎癥。這種炎癥狀態(tài)的牙齦會(huì)有明顯的腫脹、毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在遇到各種外界刺激或者力量作用的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)牙齦出血。所以牙齦出血更多的是牙齦炎癥造成的。 當(dāng)然牙齦癌破壞局部的牙齦和骨質(zhì)也會(huì)有出血的癥狀，而且這種出血可能更加明顯和劇烈。因?yàn)樗址傅搅搜例X周圍的軟組織、頜骨，所以單純靠牙齦出血來(lái)診斷牙齦癌是不科學(xué)和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?如果出現(xiàn)了牙齒表面或牙齦上的破潰或者增生物，懷疑是牙齦癌的時(shí)候，一定要去?？漆t(yī)院找醫(yī)生就診，通常要在局部取一小塊組織進(jìn)行病理學(xué)的化驗(yàn)，病理結(jié)果能夠幫助確診或者排除是不是牙齦癌。
牙齦癌的發(fā)病原因比較復(fù)雜，如下： 1、最常見的病因是局部的一些不良的刺激，比如局部有牙冠爛根的反復(fù)刺傷、劃傷；假牙長(zhǎng)期佩戴不合適，對(duì)局部的牙齦造成一定的壓迫、刺激、損傷，都會(huì)導(dǎo)致牙齦癌的發(fā)生。 2、一些不良的習(xí)慣，如長(zhǎng)期吸煙、大量酗酒、咀嚼檳榔或者口腔衛(wèi)生不良、口腔內(nèi)有長(zhǎng)期慢性炎癥的存在，這些是導(dǎo)致牙齦癌的重要的發(fā)病因素。 3、牙齦癌也有一定的遺傳傾向，如果父母或家族中多人得牙齦癌，則這類人群得牙齦癌的危險(xiǎn)會(huì)大大增加。 此外，如果飲食中長(zhǎng)期缺乏維生素A，也會(huì)導(dǎo)致病變概率大大增加。 所以對(duì)牙齦癌而言，它的發(fā)病原因是多方面的，與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、口腔衛(wèi)生狀況、局部的刺激、一些不良的生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生的習(xí)慣都有關(guān)，它是長(zhǎng)期綜合持續(xù)作用的結(jié)果。
牙齦癌能不能治愈要看它的惡性程度、治療時(shí)它的發(fā)展階段和范圍以及是不是采取了正確的治療方法。 對(duì)于早期以及惡性程度比較低的牙齦癌，臨床治療的方法很確定，通過(guò)單純的手術(shù)切除就可以獲得很好的治療效果，90%以上的患者臨床都能治愈。 對(duì)于中期的牙齦癌，一般需要做手術(shù)的擴(kuò)大切除，在此基礎(chǔ)上有可能還要輔助一些局部的放療。通過(guò)治療以后，多數(shù)患者也能得到臨床治愈的效果。 而對(duì)于晚期的牙齦癌，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得比較晚，治療介入的時(shí)機(jī)比較晚，通常手術(shù)破壞性比較大，除了局部的擴(kuò)大切除以外，通常要切除頜骨、做頸部的淋巴結(jié)清掃，有些患者還要做局部的修復(fù)和重建。此外，在手術(shù)的基礎(chǔ)上，還要配合全身的放療和化療。且即使各種手段都運(yùn)用了，最終的治療效果可能也并不是很理想，大概只有30%~40%的病人能夠得到治愈的效果，剩下的病人可能在隨訪過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā)，甚至遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，最終危及患者的生命。所以牙齦癌早期治療效果好、損傷輕，晚期治療損傷比較大，而且效果不確定。對(duì)于這種腫瘤類的疾病，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以獲得比較好的治療效果。
并不是所有的牙齦癌患者都需要化療。 牙齦癌的治療是以手術(shù)為主的綜合序列治療，對(duì)于早期的牙齦癌患者，單純的手術(shù)治療就能取得很好的治療效果，術(shù)后不需要配合放化療，只需要定期復(fù)查就可以。 對(duì)于一些比較嚴(yán)重的牙齦癌患者，往往在手術(shù)以后要對(duì)它的切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)的分析，如果在切除的徹底性上有懷疑或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，這些患者潛在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)比較高，這一部分患者要進(jìn)行化學(xué)治療。化學(xué)治療一方面能夠抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖、增生，降低腫瘤發(fā)生局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率。同時(shí)化學(xué)治療也會(huì)對(duì)正常的機(jī)體功能、機(jī)體的免疫力造成一定的損傷和影響，給患者帶來(lái)一定的痛苦。 所以牙齦癌患者要盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期進(jìn)行治療。早期發(fā)現(xiàn)、早診斷，可能只需要單純的手術(shù)治療。如果沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)，病變已經(jīng)比較嚴(yán)重了，就要在手術(shù)的基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行放療和化療，就會(huì)承受放療和化療帶來(lái)的更多的不良的反應(yīng)和副作用，而且治療的效果也會(huì)大打折扣。
牙齦癌的危害如下： 首先，它對(duì)局部的牙齦、骨組織會(huì)造成一定的破壞，產(chǎn)生明顯的，甚至劇烈的疼痛，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響到下頜骨，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、移位，甚至脫落。有些患者還會(huì)出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)的腫大、疼痛。 如果牙齦癌的患者得不到及時(shí)的治療，它會(huì)影響下頜骨，出現(xiàn)下頜骨的破壞，甚至導(dǎo)致下頜骨的病理性的骨折，侵犯到外側(cè)的皮膚，形成面部的巨大的破潰、流膿。 所以，如果牙齦癌患者得不到及時(shí)的診斷和治療，它的危害是比較嚴(yán)重的，最終可能影響進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)消耗性的體質(zhì)，即瘦得像皮包骨一樣，體重急劇地減輕。此外，牙齦癌進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)潰爛，嚴(yán)重的出血侵犯到大血管，會(huì)導(dǎo)致致命性的出血，影響進(jìn)食，甚至導(dǎo)致呼吸障礙，最終危及生命。