口腔科 | 主任醫(yī)師
中國顱底外科多學科協(xié)作組秘書長，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員，青年委員會副主任委員，中國康復醫(yī)學會修復重建專業(yè)委員會頭頸學組成員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤整形外科與功能性外科分會成員，顱底分會常委。中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科分會委員。
舌癌會不會疼，要區(qū)分不同的發(fā)展階段。 通常在舌癌的早期沒有明顯的疼痛或者疼痛比較輕微。隨著病變的發(fā)展，腫瘤組織會對周圍形成一定的侵犯，尤其是對神經(jīng)末梢造成一定的刺激，這時候疼痛就會越來越明顯和嚴重。對于晚期舌癌的患者，這種疼痛通常是劇烈的、不可恢復的，而且是難忍的這種疼痛。 所以舌癌的不同階段有不同的表現(xiàn)，如果單純通過是不是疼痛來判斷是不是舌癌，是不準確和不全面的。 如果在口腔舌頭上發(fā)現(xiàn)了有病變、潰瘍、增生物，有一定的疼痛的時候，則要懷疑到它是舌癌的可能。通常首先要進行臨床檢查，通過臨床的觸診和望診來判斷。其次，還要進行一些必要的影像學的檢查，通過超聲、CT、核磁共振等檢查來了解局部的情況，最終還是要通過局部的組織病理學活檢來診斷它是不是舌癌。如果診斷是舌癌，則要判斷惡性程度是高還是低。 因此舌癌并不一定會疼，但是隨著病變的發(fā)展，隨著病情嚴重性的加劇，疼痛癥狀會越來越嚴重。如果診斷舌癌，通常要找專科醫(yī)生進行就診，檢查，最終的組織病理學化驗是診斷舌癌的金標準。
舌癌沒有遺傳性，它不是單基因的遺傳病，但它會通過有些遺傳的易感性，來改變人群發(fā)生舌癌的概率。比如家族中多個人都患有舌癌，則子女發(fā)生舌癌的概率和危險性會大大的增加，但并不是父母有，孩子就一定會發(fā)生，只是一種遺傳的易感性和危險性。 通常舌癌是多個基因共同作用的結果，即舌癌的發(fā)生是一個多因素的疾病，它既有遺傳因素，也有后天環(huán)境因素的影響。即使有明確的遺傳背景，只要注意良好的口腔衛(wèi)生，避免局部對舌體的不良的刺激，戒除一些不良的生活習慣，通過這些方式都可以降低舌癌發(fā)生的危險。 尤其是可以在飲食中多吃一些含有維生素A、維生素B的食物，補充足夠量的微量元素，對口腔粘膜進行良好的保護，對口腔衛(wèi)生進行良好的維護，這些都有助于預防舌癌的發(fā)生。
舌癌要切除一部分舌體組織，但不同階段的舌癌，切掉的舌體組織的多少和范圍是不一樣的，而且越早期的病變，因為切除的范圍小，對功能和外觀的影響比較小。而晚期的病變，可能全部舌體都要切除，到這時候，可能要想辦法進行舌組織的重建和修復，才能保證創(chuàng)面愈合，保證術后功能的恢復。 對于早期的舌癌，因為它病變的范圍比較小，病變的程度比較輕，切除的部分舌體可能比較少，直接拉攏、縫合以后，對舌頭的外形和功能幾乎沒有影響。 隨著舌癌侵犯的范圍更大，在做手術的時候，為了保證手術的徹底性，切除的舌體的范圍也會隨之增加。這個時候可能會對舌頭的運動和功能產(chǎn)生一定的影響。 對于晚期的舌癌，它往往除了舌頭本身受影響，還會對臨近的組織，包括下頜骨、頸部的淋巴組織都會有所侵犯，這時候切除的范圍更大，不僅要切除舌頭，可能臨近的組織也要做切除和清掃。必要時要通過自體組織的移植來進行舌頭的重建和修復，對組織進行一定程度的修復，才能保證創(chuàng)面的愈合。
舌癌術后需不需要化療，要根據(jù)舌癌的嚴重程度、臨床分期、手術切除的徹底性以及術后的最終病理結果來決定。 對于早期的舌癌，單純的手術治療就能獲得比較好的治療效果，一般不需要做化療。對于中期的舌癌，在手術切除以后，會對手術切除的邊緣、頸部淋巴結清掃的標本進行分析和化驗。如果切除徹底，沒有淋巴結轉移，也不需要做化療。對于晚期的舌癌，往往在切除的時候，切除的范圍有限，頸部會有淋巴結的轉移，這種情況潛在的局部復發(fā)和發(fā)生身體遠處轉移的概率和風險會大大增加。所以術后一般要進行放療和化療等綜合的治療。通過這種治療，能進一步地殺滅腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞局部再次發(fā)生和向遠處器官的轉移。 所以，是不是需要化療，要看舌癌患者手術治療得是不是早以及手術切除得是不是徹底，潛在發(fā)生局部復發(fā)和遠處轉移的風險性到底高還是低。同時也要結合患者的身體的健康狀況，因為化療本身對身體會造成一定程度的二次損傷。如果身體健康狀況不好的情況下，很難承受術后的化療。
舌癌是否嚴重，取決于是不是能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和盡早治療。 對于早期的舌癌患者，只需要單純的手術治療，90%的患者就可以獲得良好的治療效果。而且因為切除的舌體組織很有限，對舌頭的外形和功能的影響很小，這部分患者大多數(shù)很快可以正?；貧w到正常人群中，正常生活，正常工作。 如果不能早期、及時發(fā)現(xiàn)，隨著舌癌進一步的發(fā)展，進入到中期階段，在進行治療的時候，切除的范圍會更大，損傷會更重。但是這一階段，只要徹底的手術，術后根據(jù)情況進行適當?shù)姆呕煟R床的治愈率仍然很高，可以達到60%以上，即超過60%的患者能夠長期生存。當然這部分患者在功能上會有一定的損傷，會承受一定的痛苦。 而到晚期舌癌的治療效果就差很多，嚴重程度就增加了很多。晚期舌癌患者通常切除全舌，進行頸部的淋巴結清掃，進行臨近組織的切除，需要進行自體組織的移植，術后還要進行復雜的放療和化療。即使經(jīng)過這些序列治療以后，仍然只有30%左右的患者能夠維持長期生存，其余的患者會很快出現(xiàn)復發(fā)轉移的情況，最終因為舌癌失去生命。