口腔科 | 主任醫(yī)師
中國(guó)顱底外科多學(xué)科協(xié)作組秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)頭頸學(xué)組成員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腫瘤整形外科與功能性外科分會(huì)成員，顱底分會(huì)常委。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科分會(huì)委員。
早期的舌癌通過(guò)單純的手術(shù)切除，能夠達(dá)到90%以上的治愈率。對(duì)于中期的舌癌，一般在手術(shù)的基礎(chǔ)上要配合一些必要的放療和化療，通過(guò)綜合序列治療的手段，來(lái)提高局部的控制率，降低遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移率和局部的復(fù)發(fā)率。在經(jīng)過(guò)這些治療以后，中期的舌癌60%以上也能夠治好。 但對(duì)于一些晚期的舌癌患者，治療更多的是關(guān)注于減輕癥狀、緩解癥狀、延長(zhǎng)生命。這部分舌癌在手術(shù)以后，通常是要進(jìn)行放療、化療，包括應(yīng)用靶向藥物和免疫藥物的治療。 即使晚期舌癌經(jīng)過(guò)這種治療以后，也只有30%左右的病人能夠得到良好的控制，其余的患者會(huì)在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，慢慢走向死亡。 所以，對(duì)于舌癌的患者，大多數(shù)情況下要積極的進(jìn)行治療，且一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、盡早的給予治療。早期治療手術(shù)的方法效果比較好，損傷比較輕微，最終得到的是比較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期的治療效果。
舌系帶過(guò)短的治療方法為通過(guò)手術(shù)矯正，稱之為舌系帶過(guò)短矯正術(shù)。 它是剪開(kāi)局部的舌系帶的粘膜，剝離局部肌肉的附著，再進(jìn)行縫合，縫合的時(shí)候盡量讓舌系帶的附著達(dá)到要求，即向前伸、向上卷的時(shí)候有足夠的活動(dòng)度。 通過(guò)這種方式能夠恢復(fù)舌尖的運(yùn)動(dòng)功能，讓舌頭的運(yùn)動(dòng)能夠滿足基本的功能需求。這種功能需求一方面是對(duì)進(jìn)食、卷舌、吸吮的需求，另一方面更重要的是通過(guò)舌尖的運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到正常的發(fā)音和說(shuō)話的功能。向上可以抵到上前牙的舌側(cè)，向前可以讓舌尖越過(guò)上、下前牙，伸到口腔以外，能夠達(dá)到這個(gè)要求基本上就能夠滿足功能的需要。 這種手術(shù)損傷很小，帶來(lái)的后續(xù)的問(wèn)題也很輕微。對(duì)于新生兒，可以在沒(méi)有麻醉的情況下進(jìn)行剪除、止血、縫合。對(duì)于一歲半、兩歲的孩子，通常是在局部浸潤(rùn)麻醉的情況下剪開(kāi)，進(jìn)行縫合，可能四五分鐘的時(shí)間就可以完成。
對(duì)于舌系帶過(guò)短最佳手術(shù)矯正的年齡，要根據(jù)它對(duì)功能的影響和孩子舌系帶過(guò)短的程度來(lái)選擇。如果不影響功能，則盡可能的往后安排手術(shù)，以降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 如果舌系帶過(guò)短的程度很輕，對(duì)孩子的基本功能沒(méi)有什么影響，則可以將手術(shù)的時(shí)機(jī)往后延，這樣可以降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 如果早期舌系帶過(guò)短影響了孩子舌體的運(yùn)動(dòng)，孩子不能形成正常的卷舌和吸吮，已經(jīng)影響到吃奶和喂養(yǎng)了，則一般主張?jiān)缙谶M(jìn)行矯正，在3~5個(gè)月就可以進(jìn)行初次手術(shù)。這一階段因?yàn)楹⒆拥耐从X(jué)發(fā)育還沒(méi)有完全，有時(shí)候不用進(jìn)行麻醉，只要進(jìn)行局部的剪除、止血就可以了。 如果孩子舌系帶過(guò)短僅僅是影響發(fā)音，不影響他的喂食，則一般是主張?jiān)谝粴q半到兩歲的時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)延長(zhǎng)舌系帶，恢復(fù)舌尖正常的運(yùn)動(dòng)，讓他在語(yǔ)言發(fā)育期，也就是學(xué)說(shuō)話這一階段能夠主動(dòng)的形成正確的發(fā)音習(xí)慣，避免一些不良習(xí)慣的發(fā)生，就可以達(dá)到這種治療的目的。
舌系帶過(guò)短不能自愈，但有一種情況特殊，就是新生兒的舌系帶過(guò)短，因?yàn)楹⒆觿倓偝錾臅r(shí)候，大多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)舌系帶跟下頜骨舌側(cè)的牙齦是相連的，這種時(shí)候可能認(rèn)為它是舌系帶過(guò)短。但這一年齡階段，孩子還在生長(zhǎng)發(fā)育，隨著孩子的逐漸長(zhǎng)大，隨著下前牙的萌出，這種系帶附著點(diǎn)會(huì)逐漸向口底方向進(jìn)行遷移，最終恢復(fù)正常的附著，就不表現(xiàn)為舌系帶過(guò)短。 也有的患兒長(zhǎng)期經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的生長(zhǎng)發(fā)育，舌系帶的附著的位置仍然比較靠前，造成舌尖不能上抬，舌頭不能外伸。這種情況下，只能進(jìn)行手術(shù)的矯治，它本身是沒(méi)有自愈的這種可能性的，但是治療的時(shí)機(jī)要根據(jù)孩子的情況選擇不同的治療。 如果早期影響到孩子的喂奶，影響到他的吸吮，一般在6個(gè)月的時(shí)候，就可以進(jìn)行一次修整手術(shù)，讓它恢復(fù)正常的卷舌和吸吮。如果不影響喂食，一般選擇兩歲左右，在他語(yǔ)言發(fā)育之前進(jìn)行矯正，通過(guò)這種矯正恢復(fù)舌尖的運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)舌尖正常的位置，讓它能夠正常發(fā)音就可以了。
舌系帶過(guò)短通常會(huì)影響說(shuō)話，因?yàn)檫^(guò)短的舌系帶會(huì)使得舌尖運(yùn)動(dòng)不靈活，不能上卷和外伸。在發(fā)音的時(shí)候，對(duì)舌尖的運(yùn)動(dòng)會(huì)有很高的要求，尤其是卷舌音、唇齒音等發(fā)聲的時(shí)候，舌頭尤其舌尖要往上、往前進(jìn)行伸出，如果存在舌系帶過(guò)短的情況，通常舌頭的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到限制，它不能伸到位，使得有些音發(fā)不清楚。 如果存在這種情況，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)糾正。通過(guò)手術(shù)改變舌系帶的附著，改變舌系帶過(guò)短的情況，恢復(fù)舌尖正常的運(yùn)動(dòng)的范圍和運(yùn)動(dòng)的程度，再進(jìn)行一定程度的功能訓(xùn)練，就能恢復(fù)正常的發(fā)音和正常的說(shuō)話。 舌系帶是連接舌腹和下頜牙槽嵴的系帶，它會(huì)對(duì)舌尖的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定的牽扯和影響。對(duì)于舌系帶過(guò)短的患者，一般要早期進(jìn)行一些檢查，看看舌頭伸出來(lái)的位置和上卷的位置能不能達(dá)到，有些發(fā)音是不是正常，根據(jù)這些來(lái)決定是不是要手術(shù)、什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)。