眼科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士。從事眼科臨床、教學工作十余年，具備扎實的專業(yè)理論并在長期的臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
玻璃體混濁是指各種原因?qū)е虏Ａw內(nèi)出現(xiàn)不透明的混濁物質(zhì)，玻璃體混濁并不是一種疾病病，它是臨床上多種疾病的共同體征，常見的原因主要有以下幾種： 第一、玻璃體年齡相關(guān)性變化，嬰兒剛出生的時候玻璃體就像膠凍一樣，隨著年齡的增長，會逐漸出現(xiàn)液化，玻璃體中就會出現(xiàn)水、不透明團塊，當光線照射在視網(wǎng)膜上，這些團塊就會形成相應(yīng)的陰影，出現(xiàn)玻璃體混濁，也就是常說的飛蚊癥。隨著年齡的進一步增大，出現(xiàn)老年性變化的時候，玻璃體就可能和視網(wǎng)膜發(fā)生分離，出現(xiàn)玻璃體后脫離，玻璃體的膠原進一步凝聚，導致玻璃體混濁的癥狀一般玻璃體年齡相關(guān)性改變不需要進行治療，但是要確定有沒有引起相應(yīng)的視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜其他病變； 第二、出血，大多數(shù)是由于周圍組織引起的出血，如視網(wǎng)膜出血，多見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管阻塞以及黃斑變性等； 第三、炎癥，玻璃體內(nèi)的炎癥常由其它的臨近組織炎癥蔓延而來，如脈絡(luò)膜的炎癥和葡萄膜的炎癥等，炎癥累及到玻璃體就會引起玻璃體混濁。 第四、少見的原因還有寄生蟲、眼內(nèi)腫瘤、外傷等。
一旦出現(xiàn)玻璃體混濁，應(yīng)該盡快到眼科進行詳細的檢查和診斷，明確診斷后選擇合適的治療方案。 檢查前需要進行散瞳，充分散大瞳孔之后再進行詳細的眼底檢查、眼部B超及眼底血管造影等明確診斷。玻璃體年齡相關(guān)性改變，如飛蚊癥等，在不影響視力的情況下采取觀察的方法就可以，不需要治療，因為一般不影響視力。但如果實在無法忍受眼前的黑影，也可以采取玻璃體消融術(shù)治療。 視網(wǎng)膜出血的患者，需要根據(jù)是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變或者血管阻塞等情況進行綜合判斷，再選擇相應(yīng)的治療。常見的治療包括藥物、激光及手術(shù)治療。 葡萄膜炎引起的玻璃體渾濁也要根據(jù)病因采取相應(yīng)的藥物治療。
開角型青光眼和閉角型青光眼的區(qū)別在于： 開角型青光眼是各種原因引起小梁網(wǎng)房水排出系統(tǒng)堵塞，其房角開放，患者的前房加深，沒有遠視眼和小眼球的情況。由于小梁網(wǎng)排出系統(tǒng)受阻導致的眼壓升高臨床上需要先采取藥物治療，用降眼壓的眼藥水控制眼壓，如果用兩種甚至三種降壓藥物都不能控制到理想眼壓情況下，才會考慮手術(shù)治療，所以手術(shù)治療不是開角型青光眼的首選。 閉角型青光眼是由于患者本身解剖異常引起，這部分患者存在遠視眼、淺前房、窄房角、小眼球等情況，由于其前房特別狹窄，房角有明顯的擁堵，隨著白內(nèi)障的出現(xiàn)，房角會進一步堵塞，影響房水流出，這類患者無論是急性閉角型青光眼，還是慢性閉角型青光眼，都應(yīng)該在眼壓控制到正常的情況下，盡快安排手術(shù)治療。因此手術(shù)治療是閉角型青光眼的首選。
白內(nèi)障和青光眼的區(qū)別如下： 白內(nèi)障最常見的是老年性的白內(nèi)障，一般不伴有眼壓升高，患者會出現(xiàn)無痛性逐漸視力下降和視物模糊的癥狀，檢查的時候患者會出現(xiàn)晶狀體混濁，一般需要做白內(nèi)障手術(shù)進行治療。 青光眼是由于各種原因?qū)е卵蹓荷?，所引起的視神?jīng)損傷和視野缺損，由于眼壓升高的程度以及眼壓升高的時間、范圍不同，患者可能表現(xiàn)出不同的癥狀。 急性眼壓升高的患者來說往往會感覺到明顯的眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，同時伴有明顯的視力下降，稱為急性青光眼。一般在藥物控制后要盡快進行手術(shù)治療。 部分開角型青光眼和慢性閉角型青光眼的患者，眼壓緩慢升高，這部分患者雖然眼壓已經(jīng)超過了正常范圍，但由于時間比較長，患者可能沒有非常明顯的感覺，只有在門診檢查的時候才發(fā)現(xiàn)眼壓已經(jīng)明顯升高，這時候他不光有眼壓的升高，還可能同時伴有非常嚴重的視神經(jīng)損傷和視野的缺損，也要盡快開始藥物以及手術(shù)治療。
青光眼手術(shù)的時間與手術(shù)類型有關(guān)。 青光眼的手術(shù)分為很多種，需要青光眼患者進行眼科詳細的檢查后，醫(yī)生再根據(jù)患者房角堵塞的程度、青光眼的類型、視神經(jīng)萎縮的程度、有沒有白內(nèi)障及全身情況等綜合因素進行判定，最后選擇合適的手術(shù)方案。 一般手術(shù)，如周邊虹膜切除術(shù)或者是白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)時間在10分鐘左右，手術(shù)比較簡單。小梁切除術(shù)或者是青光眼引流閥植入術(shù)，手術(shù)時間大概在30分鐘到40分鐘。 以上手術(shù)時間是指真正開始做手術(shù)的時間，患者進到手術(shù)室后由于緊張，會感覺時間比較長，而且進入手術(shù)室后也不是直接就開始手術(shù)，還需要護士和主刀醫(yī)生核對患者的眼別、年齡、姓名等個人因素，以及有沒有藥物過敏史等，核對完畢之后會由助手對患者的眼部進行消毒、鋪巾，一切準備好之后才會開始進行手術(shù)的。因此患者會感覺在手術(shù)室待的時間要比上訴時間長得多。