眼科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。從事眼科臨床、教學(xué)工作十余年，具備扎實(shí)的專業(yè)理論并在長期的臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
眼壓高不一定是青光眼，臨床上眼壓高主要分為以下兩種情況： 一、部分患者雖然眼壓高，但可能是由于他角膜厚度要比正常人更厚，在測量眼壓時就容易出現(xiàn)誤差，使測量值偏高，經(jīng)過矯正之后其眼壓值并不高，沒有超過正常范圍，所以并不是青光眼； 二、還有部分患者角膜不厚，也測得眼壓高，但是并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)損傷，也沒有神經(jīng)纖維層缺損及視野缺損等，這部分患者只有高眼壓，沒有視神經(jīng)的損傷，常診斷為稱為高眼壓癥，而不是青光眼。這部分患者需要密切觀察眼壓的變化，定期隨訪檢查有沒有視神經(jīng)損傷、視野缺損。一旦出現(xiàn)視神經(jīng)損傷和視野缺損，就可以診斷青光眼，需要進(jìn)行治療。
青光眼激光治療，如周邊虹膜切除術(shù)激光治療等后遺癥比較小，甚至部分患者不會出現(xiàn)后遺癥。 激光周邊虹膜切除術(shù)后可能會有少量的前房出血，一般在術(shù)中或者術(shù)后按壓眼球出血就會自動停止，第二天出血就被完全吸收。激光周邊虹膜切開術(shù)的激光孔隨著時間延長，或者炎癥加劇，激光孔會再次閉合，可以再次行激光虹膜周邊切除術(shù)將孔打開，使房水流出。 部分患者在激光治療后，可能會有炎癥加重，術(shù)后可以加用抗炎藥物，同時也有部分患者會出現(xiàn)眼壓一過性升高，加用抗炎藥物或者是降眼壓藥物之后可以得到明顯好轉(zhuǎn)。因此青光眼激光治療后沒有特別嚴(yán)重的后遺癥。
青光眼的藥物治療主要依靠眼藥進(jìn)行，口服藥物也有一定的治療效果。閉角型青光眼的藥物治療主要是快速控制眼壓，為手術(shù)創(chuàng)造時機(jī)。其藥物治療主要包括縮瞳藥物、局部降血壓眼藥水、口服降眼壓藥物等。通過藥物治療達(dá)到比較理想的眼壓水平后，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。 開角型青光眼的患者，主要使用點(diǎn)眼藥治療，包括各種類型的降眼壓藥物，進(jìn)行降低眼壓的治療。這類患者通過藥物的治療就可以使眼壓達(dá)到比較理想的水平，避免視神經(jīng)進(jìn)一步損傷和視神經(jīng)萎縮。 口服的治療藥物主要有營養(yǎng)神經(jīng)的輔助用藥及一些口服的降眼壓藥。
青光眼的治療方法不只有做手術(shù)，也可以采取激光及藥物等方法治療。 部分患者通過激光治療就能達(dá)到治療目的，獲得比較理想的眼壓。激光治療一般在門診就可以完成，打完激光就可以離開醫(yī)院，對患者的影響比較小。 但閉角型青光眼大部分都需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療會根據(jù)患者的情況、房角堵塞情況、范圍以及有沒有白內(nèi)障等綜合判斷，選擇合適的手術(shù)治療方案。手術(shù)可以更好控制眼壓，達(dá)到比較理想的眼壓水平。 除了激光和手術(shù)治療外，還有部分青光眼患者可以通過點(diǎn)眼藥，甚至是口服藥物的方法來達(dá)到比較理想的眼壓水平。
青光眼手術(shù)后如果眼壓高可以通過按摩眼球或藥物治療緩解，如果眼壓仍高，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。 青光眼手術(shù)后大部分患者都能獲得比較理想的眼壓，也有部分患者會出現(xiàn)高眼壓。 術(shù)后近期出現(xiàn)的高眼壓，可以通過按摩眼球的方法來輔助降低眼壓，可以將食指透過眼皮，放在眼球上，根據(jù)醫(yī)生指示的方位按摩眼球。 如果眼壓還是高，可以通過增加藥物的方法，即局部點(diǎn)眼藥水，降低眼壓，如果通過點(diǎn)眼藥水的方法可以使眼壓達(dá)到理想的水平，就需要長期堅持用藥。 但是還有部分患者，可能通過藥物也很難達(dá)到比較理想的眼壓水平，就需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，控制眼壓。但隨著手術(shù)次數(shù)的增加，手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥也會相應(yīng)增加。