老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
偏頭痛的癥狀可以分為前期癥狀、先兆癥狀及發(fā)作癥狀。 一、前期癥狀，常見的前期癥狀包括情緒改變、肌肉疼痛、飲食沖動、認(rèn)知改變、注意力不集中等； 二、先兆癥狀，10%-32%的偏頭疼發(fā)作可以有先兆期，表現(xiàn)為視覺癥狀、體感癥狀、運動或者言語異常等。視覺先兆比較多見，表現(xiàn)為視物模糊、眼前小亮點，呈之字型、鋸齒樣線條或者c型的新月狀物體、閃光、暗點、視物重影等。感覺異常常表現(xiàn)為針刺感或者是麻木。先兆癥狀一般持續(xù)5到20分鐘，不超過60分鐘，先兆癥狀之后可以出現(xiàn)頭痛發(fā)作，少數(shù)也可以不發(fā)作； 三、發(fā)作期癥狀，多表現(xiàn)為發(fā)作性偏側(cè)中到重度的搏動樣或者炸裂樣疼痛，少數(shù)也可以出現(xiàn)雙側(cè)頭痛，可持續(xù)4到72個小時，也可伴隨著惡心、嘔吐、畏光、畏聲、畏嗅或者畏活動?；颊吒敢獯诠饩€陰暗并且安靜的屋子里，休息或者睡覺可以好轉(zhuǎn)。 精神壓力、饑餓、睡眠障礙、脫水、內(nèi)分泌改變（如月經(jīng)期）、飲食（飲酒）及環(huán)境因素（受涼、嘈雜）等因素都可以誘發(fā)偏頭痛。
偏頭痛的藥物治療分為急性期治療和預(yù)防治療。 急性期治療可以應(yīng)用非甾體類的消炎藥，如布洛芬、消炎痛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、撲熱息痛等，巴比妥類如苯巴比妥，阿片類如可待因、雙氫可待因等也可以應(yīng)用。但阿片類的藥物應(yīng)用需要謹(jǐn)慎，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免成癮。伴惡心嘔吐的患者可以加用止吐，或者促進胃動力的藥物，如胃復(fù)安、多潘立酮等。 如果頭疼非常劇烈，或者以上的措施不能緩解，可以應(yīng)用針對偏頭疼發(fā)作的特異性治療藥物。如麥角類，麥角胺咖啡因、雙氫麥角胺等，或者曲坦類的藥，如舒馬曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等，但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，注意藥物的副作用，避免藥物濫用性頭痛。 預(yù)防治療主要針對以下患者：1.偏頭疼發(fā)作嚴(yán)重影響生活和工作；2.每個月發(fā)作3到4次以上；3.需要急性治療6到8次以上的患者；4.特殊類型的偏頭疼患者。預(yù)防用藥主要有西比靈、普洛奈爾、丙戊酸、舍曲林等。注意：預(yù)防用藥應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生下指導(dǎo)下用藥。 如果是其他原因造成的偏側(cè)頭疼，如三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛，可以考慮卡馬西平治療，如果是枕大神經(jīng)痛也可以考慮應(yīng)用布洛芬治療。
偏頭痛的治療如下： 一、避免誘發(fā)因素，很多因素可以誘發(fā)偏頭痛，如失眠、晚睡、疲勞、著急、生氣、受涼、嘈雜環(huán)境、刺激性氣味、飲酒等，某些食品，比如奶酪、巧克力、味精等也可以誘發(fā)偏頭發(fā)作，每個病人的誘因不一樣，注意尋找自己發(fā)病的誘因，然后避免這些因素，減少偏頭痛的發(fā)作。生活中注意放松，適當(dāng)?shù)腻憻挕?二、治療相關(guān)疾病，有些疾病可以加重或者誘發(fā)偏頭痛。高血壓的患者血壓控制好以后，偏頭痛的發(fā)作也會明顯減少；抑郁癥或者焦慮的患者，抑郁焦慮緩解了，偏頭痛的發(fā)作也會明顯減少，甚至就是說不發(fā)作。 三、注意是否是藥物所致，有些藥物可以導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)作，如亞硝酸鹽類，茶堿類的利血平等，如果跟藥物相關(guān)，應(yīng)該停用藥物。 四、急性發(fā)作期，如果偏頭痛已經(jīng)發(fā)作，輕者睡眠就可以緩解，重的病人可以應(yīng)用非甾體消炎藥物，比布洛芬、消炎痛、阿司匹林、對乙酰氨基酚或者巴比妥及阿片類藥物。伴有惡心嘔吐的患者，可以加用止吐或者是促進胃動力的藥物。頭痛劇烈或者以上的措施都不能緩解，可以應(yīng)用針對偏頭痛發(fā)作的特異性的治療藥，如麥角類的麥角胺咖啡因、雙氫麥角胺等，或者曲坦類的藥物。但這些藥物應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并且注意藥物的副作用，避免藥物濫用性的頭痛。 五、預(yù)防治療，如果偏頭痛嚴(yán)重影響生活和工作；發(fā)作比較頻繁，每個月發(fā)作3~4次以上；需要急性治療6到8次以上的；或者特殊類型的偏頭痛，可以考慮應(yīng)用預(yù)防的藥物治療，如鈣拮抗劑、抗癲癇藥物、β受體阻滯劑以及抗抑郁的藥物等。預(yù)防用藥最好在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 如果是其他的偏側(cè)頭痛，如三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛、痛性眼肌麻痹或者青光眼等，就需要按照病因進行治療。
神經(jīng)性偏頭痛如果指偏頭痛，其治療目的是快速而持續(xù)的陣痛，減少頭痛再發(fā)，恢復(fù)患者正常的生活狀態(tài)，治療方法包括： 一、選用非處方類的鎮(zhèn)痛的藥物，如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物：布洛芬、阿司匹林、萘普生、雙氯芬酸鈉等藥物進行止痛； 二、伴有惡心、嘔吐的患者，可以加用止吐或者促進胃動力的藥，如胃復(fù)安、多潘立酮等； 三、不能緩解或者痛劇烈者也可以應(yīng)用處方藥物，如曲坦類、麥角類。 注意避免頻繁用藥，以免導(dǎo)致藥物濫用性的頭痛，頻繁發(fā)作的時候需要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 如果神經(jīng)性偏頭痛是指所有偏側(cè)頭痛，如三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛等，這一類頭痛，如果排除了其他病因，而是原發(fā)性的，可以用卡馬西平、加巴噴丁或者普瑞巴林等治療。部分患者應(yīng)用卡馬西平會過敏，導(dǎo)致皮疹，因此需要小劑量試用，如果出現(xiàn)了皮疹，就需要更換藥物。如果是枕大神經(jīng)痛引起的偏側(cè)頭痛，可以應(yīng)用非甾體類消炎藥或者是物理治療。如果是青光眼引起的偏側(cè)頭痛，就需要去眼科就診。 無論是什么原因引起的偏側(cè)頭痛，如果是第一次出現(xiàn)，最好去醫(yī)院就診，排除嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的。
神經(jīng)性偏頭痛不是規(guī)范術(shù)語，可能包含很多疾病，不同的疾病，其病因也不相同，通常說的神經(jīng)性偏頭痛大概可以歸結(jié)為以下幾種情況： 一、偏頭痛，偏頭痛的病因還沒有完全明確，可能的病因有以下幾種： 1.遺傳因素，大約60%的偏頭痛患者有家族史，部分基因與偏頭痛發(fā)作相關(guān)； 2.皮層異常電活動、三叉神經(jīng)血管反射異常、腦干下丘腦功能失調(diào)、中樞和外周對疼痛致敏等機制導(dǎo)致的； 3.內(nèi)分泌改變，如月經(jīng)來潮、口服避孕藥或者是某些食物，包括酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、巧克力、冰激凌等； 4.心理因素，如緊張、焦慮、抑郁或者是行為和環(huán)境因素，如閃爍的燈光、強烈的味道、天氣變化、高海拔或者嘈雜的環(huán)境； 5.睡眠相關(guān)因素，如睡眠不足或者過多； 6.頭部外傷、過度鍛煉； 7.藥物，如硝酸甘油等都可以誘發(fā)偏頭痛。 二、如果神經(jīng)性偏頭痛是指發(fā)生在偏側(cè)的頭痛，除了偏頭痛以外，還有其他幾種情況，如三叉神經(jīng)痛、青光眼、眶上神經(jīng)痛、痛性眼肌麻痹、叢集性頭痛、顳淺動脈炎等。不同的疾病有不同的病因，因此一旦出現(xiàn)頭痛，應(yīng)該及時就診，明確病因后對因處理，以免延誤病情。