老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
急性腦梗塞是否嚴(yán)重與腦梗塞的面積、大小、部位、病變血管以及是否存在并發(fā)癥相關(guān)。 腦血管病致殘率、致死率都很高，缺血性腦血管病占腦血管病的80%-85%，2017年的統(tǒng)計(jì)表明，中風(fēng)（腦梗塞）目前是導(dǎo)致我國人民死亡的第一病因。急性期腦梗塞死亡率為5%-15%，存活患者中致殘率大約為50%，對(duì)家庭和社會(huì)都造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 急性腦梗塞是否嚴(yán)重與腦梗塞的面積、大小、累積的部位是否重要、累積的血管大小以及是否有并發(fā)癥等因素相關(guān)。如果腦梗塞面積大，或者梗塞發(fā)生在重要的部位，如腦干、內(nèi)囊、顱內(nèi)大血管等，或者合并急性的心肌缺血、急性心衰、消化道出血等并發(fā)癥，都會(huì)比較嚴(yán)重，可能會(huì)留下明顯的后遺癥或者危及生命。 部分腦梗塞初發(fā)的時(shí)候可能癥狀不明顯，但如果血管狹窄嚴(yán)重，血管逐漸閉塞，可能表現(xiàn)為進(jìn)展性的卒中，使病情逐漸加重。如后循環(huán)基底動(dòng)脈梗塞，或者前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等逐漸閉塞，病情都比較嚴(yán)重。這類患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦水腫、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可形成腦疝危及生命。另外心源性腦栓塞，因?yàn)槭切呐K栓子脫落導(dǎo)致腦血管的急性閉塞，沒有側(cè)支循環(huán)形成的時(shí)間，一般病情比較危重，出血轉(zhuǎn)化的患者也比較多，致殘率高，死亡率也高。
急性腦梗塞住院時(shí)間一般在5天到2周之間，具體住院時(shí)間取決于患者病情的輕重程度。 短暫腦缺血發(fā)作以及輕型的腦梗塞，住院時(shí)長主要取決于是否需要溶栓治療及血管內(nèi)治療，另外還要篩查危險(xiǎn)因素，只要危險(xiǎn)因素篩查結(jié)束，病情穩(wěn)定就可以出院。出院后還需要口服藥物治療控制危險(xiǎn)因素及定期門診復(fù)診，調(diào)整藥物。 病情比較重的腦梗塞除了輕型腦梗塞治療方案以外，還需要穩(wěn)定生命體征，處理如肺部感染、消化道出血、心力衰竭、小便失禁等各種并發(fā)癥。住院時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長。 如果是腦干或小腦大面積梗塞，吞咽困難不能進(jìn)食，需要鼻飼流質(zhì)飲食，控制肺部感染及吸痰等，就需要等病情穩(wěn)定后才能出院，如果患者腦梗塞面積大，伴有昏迷等，住院時(shí)間可能就需要2到3周甚至更長。