老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
腦梗塞患者根據(jù)不同的情況，需要做的檢查也不同，具體如下： 第一、常規(guī)檢查，包括血、尿、便三大常規(guī)以及肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、同型半胱氨酸及心電圖檢查。可判斷患者血脂、血糖的水平，篩查危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)治療。高血壓、糖尿病時(shí)間長，或者控制不佳可以導(dǎo)致肝腎功能損害，如果有肝腎功能異常，很多藥物不能應(yīng)用，或慎用，以免進(jìn)一步損害肝腎功能。同型半胱氨酸和尿酸都是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，也與藥物選擇有關(guān)系，如尿酸高就可以選擇既降壓也降尿酸的藥物； 第二、頸動(dòng)脈超聲，判斷頸動(dòng)脈硬化的程度，有沒有斑塊形成，狹窄的程度等； 第三、經(jīng)顱多普勒超聲，用于評(píng)估腦血流、腦血管有沒有狹窄、有沒有閉塞、有沒有盜血等情況； 第四、顱腦CT，1.判斷是腦梗塞還是腦出血，2.為溶栓做準(zhǔn)備； 第五、顱腦磁共振平掃，判斷腦梗死或者腦出血面積多大，既往有沒有陳舊的梗死或者出血、有沒有白質(zhì)病變、海綿狀血管瘤、腫瘤以及其他的情況； 第六、顱腦磁共振血管成像，判斷腦血管的情況，有沒有動(dòng)脈硬化、畸形、狹窄、閉塞或者動(dòng)脈瘤等，以及是否需要干預(yù)； 第七、頸部磁共振血管成像，判斷頸部的血管情況，有沒有血管狹窄或者閉塞，動(dòng)脈夾層等； 第八、數(shù)字減影血管造影（DSA），在無創(chuàng)磁共振檢查有問題的情況下就需要做DSA，進(jìn)一步的確定血管狹窄或者閉塞的程度及原因、血管瘤的大小、位置、與其他血管的關(guān)系、血管畸形或者動(dòng)靜脈瘺等情況，或者進(jìn)行介入治療置入支架取栓等； 第九、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓等，了解心功能的狀況，有沒有心衰、房顫，有沒有心律失常，血壓的真實(shí)水平等； 第十、如果患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)差，還需要完善雙下肢動(dòng)靜脈彩超，了解是否有下肢血管動(dòng)脈硬化狹窄或者閉塞，有沒有靜脈血栓的形成，有沒有大動(dòng)脈炎等系統(tǒng)性血管炎的情況； 第十一、青年的腦梗塞，或者危險(xiǎn)因素不明顯的患者，或者有高凝狀態(tài)的患者，還需要查風(fēng)濕系統(tǒng)，抗心磷脂抗體綜合癥，腫瘤等檢查，排除這腫瘤、抗心磷脂抗體綜合癥導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，引起的腦梗塞。
腦梗急救措施包括： 第一、如果患者摔倒，或者處于危險(xiǎn)的地方，需要立即將其采取平臥位轉(zhuǎn)移到安全地方，可以將患者移到空氣流通比較好的地方，保證患者安全，脫離危險(xiǎn)區(qū)域后檢查有沒有外傷，如果出現(xiàn)了外傷，需要及時(shí)的包扎； 第二、去掉枕頭，或采取低枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，如果患者有嘔吐物，要及時(shí)進(jìn)行清理，避免吸入呼吸道產(chǎn)生窒息，千萬不要用紙巾等物品堵塞口鼻，導(dǎo)致呼吸不暢； 第三、及時(shí)撥打120急救電話，告知病情以及詳細(xì)的地址和聯(lián)系電話，請(qǐng)專業(yè)的急救人員過來急救，并盡早送醫(yī)院； 第四、守護(hù)在患者身邊，如果出現(xiàn)呼吸停止或者其他的危險(xiǎn)情況，需要及時(shí)的采取口對(duì)口人工呼吸等； 第五、如果患者有抽搐發(fā)作，要保證患者周圍的安全，用小毛巾纏筷子放在患者的口中，避免咬傷舌頭； 第六、不要盲目進(jìn)行降壓治療，言語含糊或者有意識(shí)障礙的患者，不能喂食喂水，避免嗆咳、引發(fā)肺部感染或者窒息； 第七、到達(dá)醫(yī)院后，在腦梗死溶栓的時(shí)間窗內(nèi)，如果符合溶栓治療的適應(yīng)癥，可給予溶栓治療，如果有血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)癥，可給予機(jī)械取栓，或者吸栓處理； 第八、沒有溶栓指征，也不能行血管內(nèi)治療的患者，要啟動(dòng)抗血小板、調(diào)脂、治療糖尿病、治療并發(fā)癥等規(guī)范化的治療。
腦梗病人頭暈的治療與腦梗類型有關(guān)。 腦梗病人頭暈主要是因?yàn)槟X供血不足。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗病人可能會(huì)出現(xiàn)頭暈，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。 腦梗病人頭暈的治療主要是治療腦梗塞，當(dāng)腦部血供改善后頭暈的癥狀也會(huì)緩解。小腦腦干梗塞導(dǎo)致的眩暈，除了治療腦梗外，可以加用倍他司汀、尼莫地平、氟桂利嗪、尼麥角林等改善眩暈癥狀。如果癥狀比較嚴(yán)重，也可以肌肉注射異丙嗪等，但以上藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。大面積小腦腦干梗死導(dǎo)致的眩暈，可能持續(xù)時(shí)間比較長，如果持續(xù)不緩解可以根據(jù)情況適當(dāng)加用抗抑郁的藥物改善癥狀。