老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
腦梗死有各種各樣的病因，凡是有腦血管病危險(xiǎn)因素的人，都容易患腦梗，歸納如下： 一、有腦血管病、心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、易栓癥、煙霧病家族史的人； 二、自身有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、高尿酸血癥及高同型半胱氨酸血癥的患者； 三、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性血管炎、抗心磷脂抗綜合癥等患者； 四、其他炎癥，如結(jié)核、鉤端螺旋體病的患者； 五、風(fēng)心病、心房纖顫、感染性心內(nèi)膜炎、卵圓孔未閉的患者； 六、血液系統(tǒng)疾病的患者，比真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等； 七、惡性腫瘤的患者； 八、有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的患者。
腦梗死不同的時(shí)期，血壓的控制目標(biāo)值不一樣。 腦梗死急性期適合靜脈r-TPA溶栓治療的患者，血壓需要控制在180/100mmHg以下，靜脈r-TPa溶栓治療后24小時(shí)以內(nèi)血壓也要控制在180/110mmhg以下。沒有接受靜脈溶栓而計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)治療的患者，手術(shù)前的血壓也需要控制在180/100mmHg以下。 如果患者不符合靜脈溶栓的指征，也不符合血管內(nèi)治療腦梗死，24小時(shí)以內(nèi)血壓應(yīng)該控制在200/100mmHg以下。如果患者伴有急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腎功能衰竭、高血壓腦病、出血性轉(zhuǎn)化或者心衰等，可以將血壓下降15%。 腦梗死72小時(shí)以后，梗死癥狀平穩(wěn)后可以啟動(dòng)降壓治療，將血壓控制在140/90mmHg以下。如果是年輕患者，或者合并糖尿病、蛋白尿的患者，血壓就需要控制在130/80mmHg以下。
輕微腦梗死是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，不及時(shí)處理可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此輕微腦梗死需要注意以下幾方面： 一、盡早就醫(yī)，時(shí)間就是大腦。及時(shí)就診可以避免梗死進(jìn)一步加重，增加致殘或者危及生命的風(fēng)險(xiǎn)； 二、急性期需要根據(jù)具體情況，給予溶栓、介入、抗血小板、調(diào)脂及腦保護(hù)等治療； 三、腦梗塞治療最重要的是尋找病因，顱內(nèi)血管不會(huì)無故出現(xiàn)問題，只有找到病因才能避免再次梗死。再發(fā)梗死可能就沒有這么幸運(yùn)，可能會(huì)致殘或者危及生命； 四、恢復(fù)期需要康復(fù)治療，預(yù)防危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、高血脂、糖尿病、戒煙、戒酒以及保持健康的生活方式，預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦梗死有生命危險(xiǎn)。 卒中（腦梗塞）發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率及致殘率都很高，每12秒就有1個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中，每21秒就有1個(gè)中國(guó)人因?yàn)樽渲兴劳觥?腦梗塞急性期死亡率為5%-15%，嚴(yán)重的大面積梗死急性期死亡率甚至高達(dá)30%，心源性卒中死亡率更高。據(jù)丹麥的哈頓醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，房顫相關(guān)的卒中5年存活率只有39.2%，低于直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等。腦梗塞導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)多見以下幾種情況： 一、大面積腦梗死及腦水腫明顯，形成腦疝的患者； 二、嚴(yán)重腦干梗死，腦干為生命中樞，梗死會(huì)導(dǎo)致意識(shí)、呼吸、心率紊亂； 三、出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如心梗、肺部感染、皮膚感染、尿路感染、消化道出血等也會(huì)危及生命； 四、腦梗死患者如果長(zhǎng)期臥床，易形成下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。
腦梗死和腦梗塞本質(zhì)上沒有區(qū)別，都是指因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履X血管狹窄或者閉塞引起局部腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死后，壞死腦組織支配的各項(xiàng)功能發(fā)生障礙。如肢體活動(dòng)受限、麻木、失語、認(rèn)知改變等。 血管狹窄或者閉塞導(dǎo)致缺血缺氧腦組織壞死，就稱為腦梗死，醫(yī)學(xué)上過去稱為腦梗塞，后來為了更加專業(yè)的描述這個(gè)疾病，統(tǒng)稱為腦梗死。腦梗死更能反映疾病的病理改變， 因此腦梗死是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，普通大眾大多數(shù)稱為腦梗塞，可能與中國(guó)人的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)系，不喜歡死字而稱為梗塞，讓人更容易接受。醫(yī)生也為了減少患者的心理負(fù)擔(dān)，盡量避免提及死字。