老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
急性腦梗塞住院時(shí)間一般在5天到2周之間，具體住院時(shí)間取決于患者病情的輕重程度。 短暫腦缺血發(fā)作以及輕型的腦梗塞，住院時(shí)長主要取決于是否需要溶栓治療及血管內(nèi)治療，另外還要篩查危險(xiǎn)因素，只要危險(xiǎn)因素篩查結(jié)束，病情穩(wěn)定就可以出院。出院后還需要口服藥物治療控制危險(xiǎn)因素及定期門診復(fù)診，調(diào)整藥物。 病情比較重的腦梗塞除了輕型腦梗塞治療方案以外，還需要穩(wěn)定生命體征，處理如肺部感染、消化道出血、心力衰竭、小便失禁等各種并發(fā)癥。住院時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長。 如果是腦干或小腦大面積梗塞，吞咽困難不能進(jìn)食，需要鼻飼流質(zhì)飲食，控制肺部感染及吸痰等，就需要等病情穩(wěn)定后才能出院，如果患者腦梗塞面積大，伴有昏迷等，住院時(shí)間可能就需要2到3周甚至更長。
輕度腦梗塞多數(shù)不嚴(yán)重，經(jīng)過治療可以沒有后遺癥，或者僅僅遺留輕度的殘疾，但少數(shù)患者會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥。 輕度的腦梗塞指梗塞面積比較小的腦梗塞，其常見的癥狀有頭暈、惡心、構(gòu)音障礙、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、偏側(cè)肢體或者單一肢體感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等，也可能會(huì)出現(xiàn)偏盲。左側(cè)腦部病變時(shí)，可出現(xiàn)言語功能障礙，關(guān)鍵部位或者是多發(fā)性的腦梗塞，還可以出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等。這些癥狀輕度腦梗塞患者都可能出現(xiàn)，但是程度比較輕。 輕度腦梗塞多數(shù)不嚴(yán)重，經(jīng)過治療可以沒有后遺癥，或者是僅僅遺留輕度殘疾，但是部分輕度腦梗塞也會(huì)遺留嚴(yán)重影響患者日常生活的后遺癥，如言語障礙、肢體活動(dòng)不靈等。另外有些輕度腦梗塞患者，其梗塞面積不大，癥狀表現(xiàn)也不明顯，但患者可能會(huì)有嚴(yán)重的血管狹窄或者閉塞等，治療方面可能就與輕度腦梗塞不成比例，需要進(jìn)行支架植入或者搭橋手術(shù)。如果血管損害，不能進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，就算只是輕度腦梗塞，預(yù)后也可能不佳。
懷疑腦梗塞要立即送醫(yī)院急救，腦梗塞治療的時(shí)間很重要。其治療方法如下： 一、維持呼吸、心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，如果患者有嘔吐，需要避免誤吸窒息； 二、溶栓、取栓治療：急性期就是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，如果沒有溶栓禁忌癥，符合溶栓條件，可應(yīng)用r-TPa靜脈溶栓治療；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)如果不能應(yīng)用r-TPa治療，可給予尿激酶溶栓治療；溶栓24小時(shí)后可以應(yīng)用抗血小板治療；發(fā)病4.5到24小時(shí)的患者，或者是不符合溶栓治療的患者，評(píng)估如果適合血管內(nèi)治療，可以考慮取栓治療。溶栓治療的患者評(píng)估是否需要進(jìn)一步的血管內(nèi)治療，如果符合也可以進(jìn)行橋接治療； 三、規(guī)范化治療：既不符合溶栓治療，也不符合血管內(nèi)治療的患者，可以開始啟動(dòng)規(guī)范化的治療，也就是抗栓他汀管理，包括血壓、血糖以及其他的治療，如降顱壓、各種并發(fā)癥的治療，如肺部感染、消化道潰瘍、急性心肌缺血或者心衰、電解質(zhì)紊亂等；還可以給予腦保護(hù)治療、防止褥瘡、防止靜脈血栓形成及防止泌尿系感染等等； 四、如果患者梗死的面積比較大，水腫明顯危及生命，可以考慮去骨瓣減壓； 五、有責(zé)任血管狹窄的患者，可以擇期行介入手術(shù)，同時(shí)盡早啟動(dòng)康復(fù)針灸治療； 六、心源性腦栓塞的患者，根據(jù)梗塞的面積不同，需要在不同的時(shí)期啟動(dòng)不同的治療方案，包括抗凝治療及恢復(fù)期治療，其目的是康復(fù)恢復(fù)功能、保持健康的生活方式及控制危險(xiǎn)因素預(yù)防復(fù)發(fā)。
輕微腦梗塞的定義不同，包括癥狀輕微及梗死面積小兩類。 從癥狀上看，所有腦梗塞的癥狀都可以出現(xiàn)，只是比較輕而已，腦梗塞的癥狀包括頭暈、記憶力減退、視物不清、偏盲、一過性黑蒙、言語不清、構(gòu)音障礙、吞咽嗆咳、鼻唇溝變淺、伸舌偏斜、行走不穩(wěn)、肢體無力、肢體麻木、偏側(cè)舞蹈樣動(dòng)作等等。 如果輕微腦梗塞是指腦梗塞面積比較小，其癥狀會(huì)因?yàn)椴课徊煌煌?。上述腦梗塞的癥狀都可以有，但是癥狀不一定比較輕，比如內(nèi)囊后支梗塞，梗塞面積可能不大，但是可能會(huì)造成患者完全偏癱，甚至留下后遺癥。延髓的梗塞，梗塞面積可能比較小，但可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難，甚至需要鼻飼流質(zhì)飲食。
腦梗塞患者沒有最有效的藥物，因?yàn)槟X梗塞需要綜合性治療，在腦梗塞不同的時(shí)期，服用的藥物也有所不同。 急性腦梗塞的口服藥物溶栓24小時(shí)以后可以應(yīng)用抗血小板藥物，如阿司匹林、玻利維等。不符合溶栓適應(yīng)癥，也沒有服用抗血小板藥物禁忌癥的患者，發(fā)病后盡早給予阿司匹林。不能耐受阿司匹林的患者可以給予氯吡格雷。至于單用抗血小板治療還是二聯(lián)抗血小板治療，需要根據(jù)患者個(gè)體化的情況決定。 致殘性的腦梗塞伴有顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者，可以給予阿司匹林，聯(lián)合錄比格雷，雙抗治療。非致殘性的腦梗塞，但是有高危事件的患者如沒有接受靜脈溶栓治療的輕型腦卒中，或者是高危的短暫腦缺血發(fā)作的患者，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)雙重抗血小板治療21天，然后改為單一抗血小板治療。 既不符合溶栓治療，也不符合血管內(nèi)治療的患者，開始啟動(dòng)規(guī)范化的治療，即抗栓、他汀管理血壓血糖以及其他的治療，如消化道潰瘍、心肌缺血或者心衰治療?？刂蒲獕旱乃幬镄枰鶕?jù)患者高血壓病史的長短、高血壓分級(jí)、既往用藥的情況以及合并的疾病選擇；糖尿病的管理同樣需要根據(jù)患者的血糖以及糖化血紅蛋白的水平、既往用藥情況、胰島功能等選用合適的藥物；有消化道潰瘍的患者需要應(yīng)用保護(hù)胃粘膜的藥物；合并心肌缺血、急性冠脈綜合癥或者心功能衰竭的患者還需要給予改善心肌缺血以及治療心衰的藥物。根據(jù)患者的癥狀還可以給予適當(dāng)?shù)哪X保護(hù)治療，心房纖顫導(dǎo)致的卒中患者，還需要給予抗凝治療。 腦梗塞恢復(fù)期的治療就是控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、心房纖顫等，防止腦梗塞復(fù)發(fā)。