老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導師。
腦梗死不同的時期，血壓的控制目標值不一樣。 腦梗死急性期適合靜脈r-TPA溶栓治療的患者，血壓需要控制在180/100mmHg以下，靜脈r-TPa溶栓治療后24小時以內血壓也要控制在180/110mmhg以下。沒有接受靜脈溶栓而計劃進行動脈內治療的患者，手術前的血壓也需要控制在180/100mmHg以下。 如果患者不符合靜脈溶栓的指征，也不符合血管內治療腦梗死，24小時以內血壓應該控制在200/100mmHg以下。如果患者伴有急性心肌梗死、主動脈夾層、腎功能衰竭、高血壓腦病、出血性轉化或者心衰等，可以將血壓下降15%。 腦梗死72小時以后，梗死癥狀平穩(wěn)后可以啟動降壓治療，將血壓控制在140/90mmHg以下。如果是年輕患者，或者合并糖尿病、蛋白尿的患者，血壓就需要控制在130/80mmHg以下。
偏頭痛患者多為偏側頭痛，可以是左側也可以是右側，因此左側偏頭痛也是偏頭痛。偏頭痛多反復發(fā)作，其病因不明確。常見可能引起偏頭痛的原因有： 一、遺傳因素，60%的患者有遺傳因素，家族性偏頭痛為常染色體顯性遺傳； 二、與神經(jīng)因素有關，如皮層擴散抑制、三叉神經(jīng)血管因素、腦干-丘腦功能紊亂、內分泌改變等； 三、誘發(fā)因素有關，如生氣、著急、精神壓力大、疲勞、睡眠障礙、受涼、嘈雜的環(huán)境、特殊氣味以及部分飲食等。如飲酒、奶酪等都可能誘發(fā)； 四、疾病引起的繼發(fā)性偏頭痛，如卵圓孔未閉、高血壓、顱內血管病變等也可以引起偏頭痛，另外三叉神經(jīng)痛、左側眶上神經(jīng)痛、左側青光眼、左側叢集性頭痛、左側副鼻竇炎、左側顳動脈炎、左側顳頜關節(jié)功能紊亂，甚至顱內感染占位等都可以導致左側的偏頭痛。
偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，可以給患者帶來沉重的負擔。女性患病率大約為20%，男性大約為9%。確切的病因目前不明確，約60%的偏頭痛患者有家族史。偏頭痛患者親屬患病的風險是一般人群的3~6倍。 臨床上以發(fā)作性的中重度搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛大多數(shù)為偏側，一般持續(xù)4到72個小時，可以伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲。日?；顒涌梢约又仡^痛，安靜的環(huán)境休息可以緩解頭痛。 生氣、著急、精神壓力大、疲勞、睡眠障礙、受涼、嘈雜環(huán)境、特殊氣味及某些飲食，如飲酒、吃奶酪等可以誘發(fā)偏頭痛。偏頭痛發(fā)作前可以有前期癥狀，常見的前期癥狀包括：情緒改變、肌肉疼痛、飲食沖動、認知改變、注意力不能集中等。 10%到32%的偏頭痛發(fā)作可以有先兆期，先兆期主要表現(xiàn)為視覺、體感、運動或者是語言異常。其中視覺先兆最多見，表現(xiàn)為視物模糊，眼前出現(xiàn)亮點，呈Z形或者鋸齒樣的線條、閃光的光波或者暗點閃光樣的城堡等。感覺異常多數(shù)在面、手部分布，表現(xiàn)為針刺感或者麻木，持續(xù)5到20分鐘，不超過60分鐘。先兆之后可以出現(xiàn)頭痛，少數(shù)不會出現(xiàn)頭痛。 偏頭痛分很多類型，特殊類型的偏頭痛，如家族性、散發(fā)性、偏癱性、基底型、兒童周期性綜合征、視網(wǎng)膜性偏頭痛或者是偏頭痛性梗死。
偏頭痛患者存在腦干、下丘腦和自主神經(jīng)功能的紊亂，所以患者頭疼嚴重的時候就會有惡心等癥狀。 伴有惡心癥狀的偏頭痛患者更容易進展為慢性偏頭痛，表現(xiàn)為每天都頭痛。兒童偏頭痛的患者惡心癥狀更常見，還有部分特殊類型的偏頭痛，如腹型偏頭疼以及兒童周期性嘔吐綜合癥患者也很常見。 偏頭痛伴惡心的患者需要排除藥物因素，有些患者因為頭痛頻繁應用止痛藥物，這些藥物會刺激胃黏膜導致惡心，如果每次偏頭痛都比較嚴重，伴有惡心嘔吐等，可能是繼發(fā)性偏頭痛，需要排除別的原因導致的頭痛，如卵圓孔未閉、高血壓顱內血管病變、動靜脈瘺、動脈瘤、靜脈竇血栓形成等。 如果患者有多年偏頭痛病史，頭痛的性質突然發(fā)生變化，癥狀加重或發(fā)作時伴有惡心、嘔吐，需要排除器質性病變，應該及時就診。
腦梗死患者腳腫可能有以下原因： 第一、患者發(fā)病前下肢靜脈循環(huán)不好，有下肢水腫情況； 第二、腦梗塞患者不能活動，容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肌間血栓或動脈血栓等，導致腳腫； 第三、神經(jīng)營養(yǎng)性水腫，腦梗塞造成患者肢體神經(jīng)營養(yǎng)障礙，也會出現(xiàn)水腫； 第四、低蛋白血癥，低蛋白血癥的患者可以導致肢體水腫，或者下垂部位的水腫； 第五、肝腎或者心臟功能不全，也可以出現(xiàn)水腫； 第六、過敏或者局部蚊蟲叮咬，合并紅腫熱疼，或者既往有灰指甲、足部霉菌感染等，也可以引起水腫； 第七、局部輸液后按壓的時間不夠，液體外滲或者輸液針頭穿出血管也會導致腳腫。