老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
腦梗塞病人出現(xiàn)頭疼應(yīng)根據(jù)不同的原因選擇治療方案，常見的有以下幾類： 一、腦梗塞面積大、水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的情況，需要降顱壓治療； 二、腦梗塞出血以及腦梗塞后出血轉(zhuǎn)化，需要觀察患者病情有沒有加重，有沒有意識改變，如果有或者頭疼比較重，就需要復(fù)查顱腦CT，如果有梗死后出血轉(zhuǎn)化，就需要調(diào)整治療方案，并且根據(jù)情況考慮是否給予降顱壓藥物治療； 三、如果腦梗塞的部位靠近皮層或累及硬腦膜，也可以出現(xiàn)頭疼，這種情況就可以適當(dāng)給予止疼藥物； 四、如果患者存在睡眠障礙或者是抑郁焦慮，也可以出現(xiàn)頭疼，可給予改善睡眠或者抗抑郁焦慮的藥物治療； 五、如果腦梗塞面積比較大，病情比較重或者有吞咽困難，就有可能合并發(fā)燒、肺炎等引起頭痛，這種情況需要控制感染后對癥處理； 六、老年患者要考慮是否合并青光眼，如果有就需要測眼壓，處理青光眼； 七、觀察血壓，如果血壓過高也可以出現(xiàn)頭疼，就需要調(diào)整血壓治療； 八、發(fā)病前是否有外傷，或者是轉(zhuǎn)運的過程中是否有外傷，導(dǎo)致頭皮血腫或者擦傷等，如果有就需要對癥處理； 九、患者是否有緊張性頭疼或者偏頭疼，如果有，需要進(jìn)一步了解既往病史以及頭疼的頻率，再根據(jù)實際情況進(jìn)行處理； 十、如果患者合并急性心肌缺血，就可能需要應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物，如單硝酸異山梨醇酯、尼莫地平或者其他擴(kuò)血管的藥物； 十一、部分患者對藥物敏感，也可以出現(xiàn)頭疼，如果是藥物引起的，就需要調(diào)整藥物。
腦梗塞患者出現(xiàn)半邊癱瘓能否治好跟癱瘓的程度、梗塞面積、患者年齡等有關(guān)。偏身無力或者癱瘓、麻木等癥狀根據(jù)腦梗塞面積及部位不同，其輕重也不同。輕癥患者經(jīng)過及時治療，多數(shù)能恢復(fù)正常，少數(shù)經(jīng)過長時間的康復(fù)鍛煉，也可以恢復(fù)。如果梗塞面積比較大，或者影響關(guān)鍵部位造成的偏側(cè)肢體完全癱瘓，多數(shù)會留有患側(cè)肢體的活動不靈甚至完全不能恢復(fù)，且年齡越大的患者恢復(fù)越慢。 多發(fā)性腦梗塞或者反復(fù)發(fā)作的患者，因為既往就有腦組織的破壞，所以即使面積較小，梗塞癥狀也很嚴(yán)重，恢復(fù)也比較差。
腦梗塞后遺癥很難治愈。 腦梗塞是高致殘性疾病，腦梗塞后遺癥是指腦梗塞發(fā)病一年后，還存在的偏癱、肢體活動不靈、偏盲、視物模糊、語言障礙、認(rèn)知障礙等癥狀。這個時期也叫腦梗塞后遺癥期。后遺癥是治療以后留下的不能恢復(fù)的癥狀，所以很難治愈。 腦梗塞根據(jù)嚴(yán)重程度不同，其遺留癥狀及嚴(yán)重程度也不同，從輕微的癥狀到生活完全不能自理都會存在。 輕微的后遺癥經(jīng)過康復(fù)鍛煉可能會逐漸改善，但嚴(yán)重的后遺癥很難恢復(fù)。為了有健康的身體，要重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治未病的理念，保持健康的生活方式。一旦出現(xiàn)高血壓、糖尿病等危險因素的時候，也不能諱疾忌醫(yī)，同時不能因為沒有癥狀而忽視，要積極控制這類危險因素，避免造成心、腦、腎及視網(wǎng)膜血管的損害。
輕度腦梗塞病變面積一般比較小，癥狀也比較輕，經(jīng)過治療后癥狀可以完全消失，或者僅僅遺留輕微的后遺癥。但即使是輕微腦梗塞，也會在腦組織中形成病灶，治療以后變成軟化灶或者膠質(zhì)增生，所以很多患者在查體的時候可以發(fā)現(xiàn)腦部有多發(fā)性的缺血變性灶、多發(fā)性腔隙性腦梗塞或者多發(fā)性腦梗塞，這類梗塞沒被早期發(fā)現(xiàn)的原因是梗塞發(fā)生在不重要的部位，沒有引起明顯癥狀。 輕度腦梗塞是機(jī)體對人們的警告，這時機(jī)體已經(jīng)受到了損害，如果不及時治療，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的問題。因此出現(xiàn)輕度腦梗塞的時候，雖然治療可以完全消除癥狀，但要引起足夠的重視，要認(rèn)真評估頸部和腦部的血管是否有嚴(yán)重的狹窄及是否需要干預(yù)，積極查找危險因素，并重視危險因素的控制，避免或者延遲腦梗塞再發(fā)。
老人腦梗塞治療遵循急性缺血性腦血管病治療指南和缺血性腦血管病的預(yù)防指南，具體如下： 一、立即呼叫急救，維持生命體征平穩(wěn)； 二、4.5到6小時時間窗內(nèi)符合溶栓或者血管內(nèi)治療的，可以溶栓或者血管內(nèi)治療； 三、不符合溶栓或者血管內(nèi)治療的可以應(yīng)用抗血小板等規(guī)范化治療，包括抗栓、他汀管理、血壓、血糖控制及其他治療。如降顱壓，治療消化道潰瘍、改善心肌缺血、心衰、電解質(zhì)紊亂及進(jìn)行腦保護(hù)等，還包括防止褥瘡、下肢靜脈血栓形成及泌尿系感染等。 四、如果患者梗死面積較大，水腫明顯，危及生命，可以考慮去骨瓣減壓； 五、有責(zé)任血管狹窄的患者，可以擇期進(jìn)行介入治療，同時及早啟動康復(fù)針灸治療； 六、心源性腦栓塞的患者根據(jù)面積的不同，在不同的時期啟動抗凝治療及恢復(fù)期的治療，其目的包括康復(fù)恢復(fù)功能及保持健康生活方式、控制危險因素、預(yù)防梗塞的再發(fā)。